后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤(附39例报告)

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1、后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤（附39例报告）黄朝友赖飞邓华龚春雨郭志明（四川成都市第二人民医院泌尿外科610000）【摘要】目的探讨后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤的效果。方法回顾分析后肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤39例临床资料。患者平均年龄41岁，瘤体大小1.5〜6.5cm,采用经腹膜后腔途径，“前后包抄法”显露肾上极及肾上腺，用超声刀、电凝钩、钛夹处理肾上腺血供，切除肾上腺或肿瘤。结果39例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间50〜130min,术中失血10〜80mLo随访4〜26个月无肿瘤复发及并发症发牛。结论后腹腔镜肾上腺切除或肿瘤切除术治疗偶发肾上腺肿瘤安全易行，

2、患者术后恢复快，疗效好。【关键词】偶发肾上腺肿瘤后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术【中图分类号1R730.56【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0128-022005年3月〜2010年口月我们采用后腹腔镜治疗39例偶发肾上腺肿瘤，疗效满意。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料木组39例中男21例，女18例；年龄19〜67岁，平均41岁。右侧肾上腺肿瘤22例，左侧17例。醛固酮增多症11例，嗜珞细胞瘤6例，无功能性肾上腺皮质腺瘤22例，未发现原发性肾上腺癌。肿瘤直径1.5〜6.5cm,平均3.6cm。患者术前均经血儿茶酚胺检查和尿VMA、血醛固酮、血电解质和血皮质醇检查作出

3、定性诊断，B超、腹部CT或MRI作出定位诊断。嗜辂细胞瘤患者，常规术前准备2周，用a受体阻滞剂控制血压，术前3天扩充血容量，使血压控制在正常范围，心率低于90次/分，血细胞比容小于45%,术前备血300mIo原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通治疗，将血钾矫正到正常范围。1.2手术方法患者均行气管插管静脉复合全身麻醉，嗜铭细胞瘤患者需颈静脉穿刺和橈动脉穿刺，原发性醛固酮和无功能肾上腺肿瘤，不需穿刺，健侧侧卧位腰桥垫高，采用经后腹膜途径：三点法置人Trocar,骼前上棘上2cm横行切开皮肤2.0cm,用中弯钳垂直于体表经切口穿人，在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间，用食指分出一腔隙。首先穿人lOmmT

4、rocaro置入12°Olympus腹腔镜，监视下于腋后线肋缘下2cm,腋前线肋弓下2cm分别置10mm和5mmTrocar,在Gerotas’^膜内的腹侧和背侧两个无血管平面分离，从外侧开始游离，采用“前后包抄”法，以肾上极作为标志，在腹侧和背侧两个平面向内侧交处找到并显露肾上腺。用超声刀、电凝钩或吸引器充分游离肾上腺和肿瘤，尽可能先断开肾上腺中央静脉⑴，减少对肾上腺和包块的压迫。切除组织放入橡胶手套中经扩大腋后线或腋中线切口取出，从腋前线切口处放置引流管，结束手术。2结果本组所有病例均行肾上腺全切或部分切除术或肿瘤切除术，39例手术均获成功，无中转开放手术。手术吋间50

5、〜130min,平均吋间80min,术中失血10〜SOmLo平均失血约30mL,均不需要输血。血浆管术后1〜3d,无引流液后拔出。3例术后出现腋中线切口愈合障碍，经局部高渗糖水处理，换药约12天愈合，后我们采用经腋前线切口放置16Fr硅胶引流管，未再发生类似情况。术中血压波动范围：90〜170/60〜100mmHg。术后1天恢复饮食和下床活动,术后住院5〜9d,平均7d出院。随访4〜26个月，无肿瘤复发，无并发症发生。3讨论3.1手术路径：1992年⑵有了腹腔镜肾上腺切除术的报道，而今该方法已成为治疗小于6cm肾上腺良性肿瘤的金标准⑶。目前有四种成熟的腹腔镜手术路径⑷，分别有经腹腔仰卧位和侧卧

6、位，经腹膜后俯卧位和侧卧位，具有各自的优势。具体可根据外科医师的经验选择，但对于经验不多的医生，最好采用经腹腔途径，有比较大的空间，也有比较熟悉腹腔脏器作为解剖标志，对小于5〜6cm肾上腺肿瘤，右侧病变可选择仰卧位腹腔径路，左侧病变，选择侧卧位腹腔镜路。当肿瘤超过5〜6cm,建议选择侧卧位经腹腔镜路。另外，对于肥胖患者，建议采用经腹腔途径，有利于识别解剖标志。对于有腹腔手术史者，可能存在瘢痕粘连，建议选择腹膜后途径。本组患者采用经后腹腔侧卧位径路⑸，经后腹腔侧卧位途径的优点是容易分离、显露肾脏及肾上腺，减少对腹腔脏器的干扰，避免腹腔污染及脏器损伤。但也有缺点：腹膜后间隙空间容积小，立体感差，没

7、有熟悉的腹腔脏器作为解剖标志，手术难度相对大。但是利用好肾上腺的解剖关系，认清腰大肌和肾上极，在Gerotas’筋膜内的腹侧和背侧两个无血管平面分离，采用‘前后包抄’法，易于找到和显露肾上腺及肿瘤；同吋大多数泌尿外科医师对腹膜后入路熟悉，能很好地借鉴开放手术经验。对既往有腹腔手术的患者更适合。本组39例均采用后腹腔途径，效果满意。3.2手术适应证和禁忌证腹腔镜肾