后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析

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1、后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析毛东方(河南省开封市第一人民医院475000)【摘要】目的评价后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年4月至2011年6月，我院应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上肿瘤治疗，其中14例肾上腺无功能腺瘤，8例皮质醇腺瘤，6例原发性醛固酮瘤，6例肾上腺囊肿，4例肾上腺髓性脂肪瘤，2例嗜珞细胞瘤结果40例均成功。手术时间50-110min,平均65min。所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利，术后3-6d,出院平均4.5天。结论经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点，具有良好的临床应用前景。【关

2、键词】肾上腺肿瘤肾上腺疾病腹腔镜术【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)03-0212-01肾上腺是体内重要的内分泌器官，左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内［1］。解剖位置较深，传统开放肾上腺肿瘤切除术，无论经腰还是经腹，均无法充分暴露，因此手术切口往往较大。自1992年Gagner等［2］报道了可应用腹腔镜行微创手术切除肾上腺肿瘤以来，腹腔镜在处理肾上腺良性肿瘤的手术中的应用越来越广泛。我院应用腹腔镜微创手术经腹膜后途径，行肾上腺肿瘤切除术，均取得满意疗效，现报告如下：

3、1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月至2011年6月期间肾上腺肿瘤共40例，其中男性病例28例，女性病例12例;年龄18-65岁，平均40.5岁。所有患者为明确肾上腺肿瘤的位置和大小，均作肾上腺CT及增强检查。患者的肾上腺肿瘤直径1.0-4.5cm,平均2.6cmo其中14例肾上腺无功能腺瘤，8例皮质醇腺瘤，6例原发性醛固酮瘤，6例肾上腺囊肿，4例肾上腺髓性脂肪瘤，2例嗜銘细胞瘤。术前患者均常规行肾上腺内分泌检查，对于原发性醛固酮增多症的患者术前均进行纠正低血钾及降压治疗，并保证其血钾、血压较为稳定；对于皮质醇症的患者于术前Et开始适量补充皮质激素；对于嗜珞细胞

4、瘤的患者术前予以降压、扩容治疗。1.2手术方法：麻醉：采用气管插管全身麻醉。体位：健侧卧位。腰部垫枕撑起，三点置Trocar法，于腋后线第12肋下缘约切开皮肤2cm,用长弯钳分离肌肉及筋膜至后腹腔间隙，用手指将腹膜推向内侧，形成一个可置入气囊的问隙，于腹膜后间隙置入一个自制的气囊，充气300-400mI,留置3min后放气，拔除气囊，再在手指引导下分别于腋中线骼悄上2cm处穿入10mmTrocar,腋前线肋缘下穿入5mmTrocar,腋后线12肋下缘穿入10mmTrocar,三穿刺点置入相应操作器械及腹腔镜，冲入CO,气体。首先观察找到肾周筋膜，切开肾周筋膜，不切开肾周脂肪

5、囊，沿肾周脂肪囊背外侧，向肾上极内侧钝性游离找到金黄色的。肾上腺及占位病变，沿肾上腺内侧游离。肾上腺及肿瘤吋注意保护。肾上腺中央静脉，用钛夹钳夹并切断，切除瘤体放人标本袋从切口通道取出，放置引流管一根。2结果40例手术均获成功，手术时■间50-110min,平均65min。术中无肝、胆、脾、肾、肠管等脏器损伤，术后无出血、感染等并发症，术中、术后均未输血，术后均未使用镇痛药；术后病理证实：肾上腺无功能腺瘤14例，皮质醇腺瘤8例，原发性醛固酮瘤6例，肾上腺囊肿6例，肾上腺髓性脂肪瘤4例，嗜銘细胞瘤2例，术后3-6d出院，平均4.5天。随访6个月〜24月，原发性醛固酮患者血钾、

6、醛固酮水平等恢复正常，全身情况良好；皮质醇症女性患者月经恢复正常，体貌、皮质醇测定正常，嗜銘细胞瘤患者去甲肾上腺素、肾上腺索等恢复正常，高血压明显改善，全身情况良好，B超检查均未见肿瘤复发。3讨论传统的肾上腺开放手术因切口部位较高，易损伤胸膜，有时因为肾上腺过高过深及切口部位偏低，手术显露不好，寻找肾上腺困难，随后腹腔镜技术在肾上腺的手术治疗中得到快速发展和广泛应用[3-4]o腹腔镜肾上腺手术较传统开放手术有明显的优势，具有创伤小、术后恢复快等特点，已成为治疗肾上腺外科疾病的“金标准”[5]。肾上腺属于腹膜后位器官，后腹腔路径更符合其生理解剖；并具有入路直接、肾上腺显露好、

7、对腹腔脏器干扰小、并发症少等特点；有利于泌尿外科医生更好的借助以往开放手术的经验开展手术。因此，经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已成为肾上腺手术的首选方式。本资料结果也表明，40例肾上腺肿瘤行腹腔镜切除手术均获得成功，无一例术中转开放式手术，术中出血量少，创伤小，缩短平均住院时间，降低患者住院费用，减轻病人负担。我们认为术前与患者的良好的沟通，手术医生的技术熟练程度及顺利找到肾上腺及病变部位，是手术成功的关键。我们的经验是先找到肾周筋膜，切开后确认肾脂肪囊，不必切开肾脂肪囊，沿脂肪囊外侧向上游离找到肾上腺；手术过程中，采