腹膜后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果

《腹膜后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高太林(黑龙江省龙江县第一人民医院161100)【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0446-02【摘要】目的探讨腹膜后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果。方法采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对175例肾上腺疾病、肾脏良性肿瘤、肾囊性疾病、输尿管上段结石及肾盂输尿管畸形患者行腹膜后腹腔镜手术。结果166例获得成功，中转开放手术9例，无输血、无严重并发症发生，疗效满意。结论腹膜后腹腔镜肾上腺切除术、肾脏切除术、肾肿瘤剜除术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术及肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点，临床疗效可靠，

2、实用性较强。【关键词】腹腔镜肾上腺囊肿输尿管结石我院于2008年1月开展了腹膜后腹腔镜手术，至2010年12月已完成包括肾上腺探查及切除、肾脏切除、肾良性肿瘤剜除、肾囊肿去顶、肾盂输尿管成形、输尿管切开取石等175例手术，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组175例，男75例，女100例。年龄32～63岁，平均48.2岁。肾上腺疾病32例，其中单纯性腺瘤18例，嗜铬细胞瘤4例，肿瘤直径为1.5～6cm，平均2.7cm;增生7例;囊肿3例。萎缩无功能肾脏5例。肾平滑肌脂肪瘤6例。肾囊肿92例，其中肾囊肿63例，多囊肾29例;囊肿直径4.6～10.3cm，平均6.5cm

3、。输尿管结石31例，其中上段21例，中段10例;结石长度8～29mm，平均18mm，横径6～12mm，平均9mm。肾盂输尿管连接部梗阻9例。1.2手术方法1.2.1手术方式肾上腺腺瘤切除术18例，肾上腺增生切除术7例，嗜铬细胞瘤切除4例，肾上腺囊肿去顶术3例。肾切除术5例。肾平滑肌脂肪瘤剜除术6例。单纯性肾囊肿去顶术55例，多发性肾囊肿去顶术8例，多囊肾肾囊肿去顶术29例。输尿管切开取石术31例。肾盂输尿管成形术9例。1.2.2术前准备本组患者是经腹膜后间隙手术，为减轻患者负担，无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压，只需术前禁食及给予轻泻剂排便。1.2.3麻醉及体位全部采用气管插管全

4、麻，健侧侧卧、前倾30°体位。1.2.4手术操作（1）进入腹膜后间隙:在腋中线髂嵴上约2cm处做一个12mm切口，切开皮肤、肌层后用手指伸入探查腹膜后间隙，从切口放入自制水囊（用手术胶手套的一个指捆扎在F10号普通导尿管尖端），向水囊内注水300～500ml，撑开腹膜后间隙空间。停留5min后再放出水囊内液体，取出水囊从该切口插入10mm套管及灌注CO2气体，自该套管插入镜观察，并在电视监视下选择在腋前线12肋下及肋腰点处再穿刺2个孔分别放人5mm或10mm套管作为工作通道进行手术操作。在手术操作过程中视情况加穿刺第3个孔辅助手术。（2）肾囊肿去顶术:从工作通道放入钳及剪刀，剪开肾脂肪囊，分离

5、肾周围脂肪组织，暴露肾脏表面，根据术前检查囊肿所处位置，找到囊肿，将囊肿表面脂肪组织分离至囊肿完全暴露。切开囊肿，吸出囊内液体。在距肾实质5mm处用带电凝剪刀将囊壁剪除，如创缘有渗血点再行电凝止血。残留囊腔囊壁先后用碘仿纱块及酒精纱块涂抹。用生理盐水冲洗术野后放置负压球引流。（3）输尿管上段切开取石:在肾下极处剪开肾脂肪囊，游离肾脏下极，在背侧面暴露肾门，在肾门前分离脂肪组织，找出输尿管，用腹腔镜阑尾钳将输尿管钳夹提起，分离输尿管周围组织暴露结石部位输尿管，用自制长柄小圆刀从10mm套管伸入将输尿管结石部位纵行切开，再伸入钳将结石钳夹，从输尿管取出后并连套管拉出体外。再插入套管，伸入吸引器吸出

6、从输尿管切口流出的尿液，如合并有息肉则将息肉剪除，从套管插入输尿管导管进入输尿管向下插至膀胱，近端向上插入肾盂内做内支架管引流，输尿管切口不缝合或用4/0可吸收线缝合，用生理盐水冲洗干净术野，置负压球引流。（4）肾上腺肿瘤切除术:游离暴露肾上极，于肾上极内上方寻找肾上腺，电灼、钛夹处理肿瘤血管，切除瘤体，放置引流管。（5）肾盂输尿管成形术:离断肾盂输尿管连接部，间断缝合肾盂，放置内支架引流后，间断吻合肾盂输尿管，放置引流管。（6）肾切除术:游离肾脏，输尿管远端放钛夹后剪断;游离肾动、静脉，分别用7号丝线结扎并钛夹钳夹后剪断;也可用血管切割缝合器处理肾蒂，完整切除肾脏，放入标本袋中取出。2结果本

7、组92例肾囊肿去顶手术时间30～80min，平均42min;均手术成功，术后24h拔除引流管。31例输尿管上段切开取石手术时间45～115min，平均80min。引流管放置1～4天，住院时间3～6天;有1例输尿管切开取石的患者出现术后肠麻痹，估计为手术时间过长，CO2气体积聚在腹膜后间隙刺激所致，经对症治疗后恢复;其余患者术后当天都可进食及下床活动;有2例出现术后腰、腹部皮下气肿，2天后完全吸收，