后腹腔镜下肾上腺切除术的护理配合

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1、后腹腔镜下肾上腺切除术的护理配合[]目的探讨后腹腔镜下肾上腺切除术的护理配合方式。方法回顾性分析45例后腹腔镜下肾上腺切除术患者的护理资料。结果本组患者手术均获成功，手术时间60-120min，术中出血50-100mL。术后血压控制良好，术后1-2d下床活动、恢复进食，2-3d拔除引流管及导尿管，5d-7d治愈出院。结论术前做好病人的健康教育和各项准备，术中台上台下默契配的合和患者的严密监护，术后周到细致的护理是腹腔镜下肾上腺切除术成功的重要保证。　　[关键词]腹腔镜；肾上腺切除；护理配合　　[]R586[]A[]1005-0515（2011）-12-

2、132-01　　腹腔镜手术具有创伤小、出血少、病人痛苦小、恢复快等特点[1]。近年来随着腔镜器械的改进、影像传输质量的提高、各种新能源器械的应用，腹腔镜技术在泌尿外科的应用已经取得了长足的进步。2008年1月-2011年6月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜下肾上腺切除术45例，均获成功，效果满意。现将术中护理配合体会总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共45例，男28例，女17例，年龄35岁-50岁，平均年龄43岁。其中左侧32例，右侧13例，所有患者均有不同程度血压增高2月-5年，伴血糖升高18例，心动过速、心律失常16例，术前均行B超、

3、CT、MRI及内分泌检查，确诊为嗜铬细胞瘤6例，肾上腺皮质腺瘤34例，肾上腺皮质增生5例。　　1.2手术方法全麻后健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。手术区常规消毒，沿腋后线12肋下1cm、髂前上棘2cm、沿腋前线肋弓下2cm做横行切口，分别置入10mmTrocar2个、5.5mmTrocar1个。充分暴露肾周，寻及肾上腺，分离肾上腺上极，结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面，处理中央静脉。游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。剪断已经夹闭的肾上腺上动脉，标本装袋取出，放置引流管，常规缝合切口[2]。　　1.3护理配合　　1.3.1术前护理术前1d巡回护士到病

4、房访视患者，了解患者的病情，详细介绍手术室接诊病人流程，手术中麻醉前的配合以及腔镜手术的优点，取得患者的充分信任，消除患者的焦虑恐惧心理。　　1.3.2术中配合(1)巡回护士配合：①病人入室后，巡回护士应与麻醉师、手术医师仔细核对病人无误。②迅速建立两条静脉通道，一条供麻醉用药，另一条供输液、输血；如为嗜铬细胞瘤应协助麻醉师监测动脉压和中心静脉压。③备好吸引装置及麻醉药品，协助麻醉医师进行气管插管麻醉。④患者摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定，防止受压，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过松或过紧。⑤正确连接各仪器导线，随时观察仪器的运行状态、电凝功

5、率、冷光源亮度。⑥贴好电极板，注意防止灼伤患者；电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处；正确连接超声刀、高频电刀，调节合适的输出功率，置脚踏于合适位置以便术者操作。⑦严密观察患者病情、生命体征变化，术中做好监测工作。嗜铬细胞瘤术中游离及切除肿瘤时，可引起血压急骤变化或心律失常，此时要密切观察血压变化，根据监测结果调整输液速度和补液量[3]，同时做好调节血压、快速输血的准备。(2)器械护士配合：①器械护士提前20min洗手上台，整理手术物品，清点器械、缝针等。②常规消毒铺巾后，将腹腔镜器械及腹腔镜导线(光源线、气腹线、电凝线、超声刀线等)装配并检查。③递

6、刀片自腋中线髂嵴上2cm切开皮肤约2cm，钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙，食指向前内侧推开腹膜，置入气囊，注气400mL，保留5min后取出。④甲状腺拉钩将切口对拉，将内层肌肉、筋膜充分牵开，获得更好的操作空间。置入通道后，充入CO2气体至15mmHg。置入腹腔镜及操作器械。⑤清除腹膜外脂肪。沿Gerota’S筋膜与腰大肌之间的“无血管间隙”向上游离，于肾上极切开Gerota’S筋膜及脂肪囊。⑥仔细分离中央静脉，Hem-o-lok夹闭。⑦用超声刀处理肾上腺较小血管，完整切除肾上腺，置入标本袋取出，肾周放置引流管。⑧取出标本后，缝合前与巡回护士共同清

7、点器械、缝针等。　　1.3.3术后处理(1)体位护理：术后常规去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(2)病情观察：术后严密观察生命体征变化24h，持续或间断低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90％以上。由于术中高压注入的CO2气体弥散入血液，患者术后往往会出现类似呼吸性酸中毒症状，须保证正常肺换气功能，使CO2从肺中排出[4]。准确记录24h出入量，发现异常及时报告医生处理。(3)肾上腺皮质功能观察：手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，患者体内糖皮质激素水平骤降，可能出现嗜睡、血流变加快、恶心、呕吐、食欲差、双下肢肌肉酸痛、血压下降等急性肾上腺皮质功

8、能不足表现。本组5例出现心率快、恶心、呕吐及血压下降等症状，给予氢化可的松10mg加入5％葡萄