经会阴部扫查显示宫颈对多种病理妊娠的诊断价值

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1、经会阴部扫查显示宫颈对多种病理妊娠的诊断价值【关键词】经会阴扫查；前置胎盘；晚期流产；宫颈功能不全对于基层医院尤其是没有腔内探头的医院的超声工作者来说，经会阴部扫查显示宫颈对于前置胎盘、晚期流产及早产、宫颈功能不全等多种病理妊娠具有非常好的实用价值。现将59例病理妊娠的扫查结果报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　自2004年8月至2008年12月我院住院总分娩数4012例，确诊病理妊娠59例，其中前置胎盘38例，占0.9%，均有孕晚期阴道流血；晚期流产或早产18例，占0.45%，宫颈功能不全3例，占0.07%。2.方法　　使用仪器为SA80

2、00Live及SONIOG20，探头频率3～55MHz，采取经腹扫查结合经会阴扫查，经会阴扫查的方法：取膀胱截石位，在普通的腹部探头（3.5MHz～5.0MHz）上涂上一层耦合剂，用薄膜手套套上，再外涂一层耦合剂，把探头置于会阴部大阴唇偏后方处，可清晰地显示宫颈内口及胎盘下段，便于测量二者的距离。3.观察项目　　各种病理妊娠的图像特点。　　结果　　1.在38例前置胎盘中，37例经产前B超检查确诊，1例侧壁胎盘低置漏诊，准确率97.4%，其中后壁胎盘（见图1）18例，均产前确诊，且测量胎盘下段与宫颈内口的距离与剖宫产术中所见较接近。　　2.晚期流产（

3、图2）18例中，其中8例因下腹疼痛急诊入院，急诊B超宫颈管完全消失，宫颈口开大2cm以上者8例，住院后很快胎儿自然流产，宫颈管消失宫颈口未开10例，经住院后保胎治疗24小时后失败，自然流产。　　3.宫颈功能不全（图3）3例，均为孕10～20周左右，有习惯性流产病史，其中2例予卧床等保胎治疗后至足月自然分娩，1例孕34周时早产。　　讨论5　　1.前置胎盘。为孕晚期出血的主要原因之一，如处理不当，会危及母儿生命，发生率为0.24%～1.5%，分三种类型：中央性、部分性、边缘性。中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘常出现在宫颈口已开大

4、的情况下，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘的胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口［1］。此外还有一种特殊类型——低置胎盘，是指胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位［2］。超声常规的检查方法是经腹探查，其不足之处：①必须充盈膀胱，且受膀胱充盈程度的影响，膀胱充盈不够，无法测量胎盘下端与宫颈内口的距离，过度充盈可导致子宫下段受压，造成宫颈内口上移，胎盘前置的假象。②由于胎儿先露部的遮挡，不能充分地显示胎盘下段与宫颈内口的关系，尤其以后壁胎盘明显，如有条件可在消毒下行阴道内超声检查，但基层许多医院没有阴道探头，此时经会

5、阴探查的方法就非常有用了。经会阴扫查不需充盈膀胱，操作方便，用手套包住探头，手套内外均涂上耦合剂，将探头置于会阴部，由于探头距离宫颈较近，衰减较少，且受肠管气体干扰较少，能清晰地显示宫颈内口及宫颈内口附近的胎盘，较准确地测量胎盘下段至宫颈内口的距离，尤其是后壁胎盘，由于声束的方向是经会阴部由下而上，声束不需经过胎头颅骨衰减后就达宫后壁胎盘，所以显像更清晰。52.晚期流产或早产。孕12周后出现腹痛，伴或不伴阴道流血，B超检查宫颈管是否消失，宫颈口扩张程度对于判断胎儿预后有很大的帮助，若宫颈管未消，宫颈口未开，妊娠尚有希望继续，则可进行保胎治疗，相反，

6、宫颈管已消，宫口已开大，则自然流产或早产的可能性大，常规的经腹扫查必须要适度充盈膀胱才能显示宫颈管，等待膀胱充盈需要时间，不利于急诊检查，同时反复多次检查也增加超声医生的工作量。而经会阴扫查则不需充盈膀胱，检查方便、快捷。3.宫颈功能不全。宫颈功能不全是指子宫颈内口关闭不全，以致反复发生流产和早产。发病率占妊娠的0.1%～0.8%。主要病因是宫颈损伤或发育不良。常有明确的反复孕中期自然流产病史，流产时往往无下腹痛而宫颈管消失甚至羊膜囊突出［3］，超声表现为宫颈内口扩张（孕早期≥15mm，孕中期≥20mm），宫颈上段漏斗形成，羊膜囊下降，通过超声检查

7、可早诊断，并指导临床治疗，必要时行宫颈环扎术以避免流产的再次发生。同样常规经腹扫查需充盈膀胱，而经会阴扫查不需充盈膀胱，检查方便、快捷。　　综上所述，妊娠中晚期宫颈的探查对于多种病理妊娠具有重要的意义，而在对宫颈的扫查中，经会阴扫查具有方便、快捷的优势，尤其是对于基层一些没有阴道探头的医院，是一种非常有用且容易掌握的好方法，值得推广。【参考文献】51］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，116.　　［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008，534.　　［3］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.

8、北京：人民卫生出版社，2005，83.5