经阴道超声对异位妊娠的诊断价值

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1、经阴道超声对异位妊娠的诊断价值索志梅（忻州市中心医院034000）【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0092-02【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声技术（TVCDS）对异位妊娠的诊断价值，减少漏误诊。方法对165例患者进行术前TVCDS检查，并与术后病理对比分析。结果超声诊断为异位妊娠165例中，经手术和病理证实为异位妊娠139例；符合率为84.24%。结论经阴道釆色多普勒超声对异位妊娠的诊断率较高。【关键词】经阴道彩色多普勒超声异位妊娠异位妊娠是妇产科的急腹症

2、之一，发病率是妊娠总数的1%—2%,死亡率却占10%〜26.4%[1]，严重危害妇女的生命和健康。木研究分析165例临床怀疑异位妊娠的声像图特点，并与手术病理结果对照，旨在探讨经阴道超声彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值。资料与方法一、临床资料2008年1月至2010年3月临床拟诊异位妊娠165例，年龄14〜46岁，平均年龄31岁;停经32-63d,平均48.9d。尿HCG阳性70例，不规则阴道流血63例，不同程度的下腹痛或不适65例。二、仪器与方法1、使用开立SSI-3000超声诊断仪，经阴道探头频率7.5MHz首

3、先经腹部常规检查子宫、双侧附件，后瞩患者排空膀胱取截石位行阴道检查。注意观察宫腔内有无妊娠囊、内膜厚度、双侧附件区有无块及其大小形态，边界内部回声，包块内有无妊娠囊及胚牙、胎心及卵黄囊等妊娠结构，有无盆腔积液、有无滋养血流。首次检查未能明确妊娠部位者，2d内随访复查。2、异位妊娠的经阴道超声诊断标准[1,2]:宫内无妊娠史，宫腔外发现以下任意一条即可确诊：①典型妊娠囊：有胚芽、卵黄囊及原始心管搏动；②输卵管环征：附件区卵巢分界清楚的厚壁环状强冋声一空妊娠囊，可探及彩（半）环状的低阻血流信号；③卵巢分界清楚的混合性包块（可

4、伴有变形的妊娠囊），伴有盆腔积液，可探及彩（半）环状低血流信号。结果超声诊断异位妊娠165例中，经手术和病理证实为异位妊娠139例，诊断符合率84.24%,误诊18例为异位妊娠，漏诊3例异位妊娠。5例未明确妊娠位置，2d内超声复查1例确诊为宫内妊娠，2例发现异位妊娠。139例异位妊娠的发生部位、临床表现、化验及异位妊娠滋养层血流特点见表1、2和3。1、异位妊娠的经阴道超声表现与病理学基础由于输卵管功能性或器质性病变阻碍了孕卵的正常移行，孕卵在宫腔以外的位置着床发育，称为异位妊娠；其中输卵管异位妊娠最常见，多位于输卵管壶腹

5、部。异位妊娠不同孕期的声像图表现是动态变化的：由于输卵管管腔狭小，管壁薄弱，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，造成输卵管壁充血，肿胀［lb早期异位妊娠孕囊周围有滋养层组织和充血肿胀的输卵管包绕，所以在经阴道超卢上显示典型的输卵管环征一较厚的环状中强冋声围绕一个小小的无冋声区；部分孕期大于5周的异位妊娠孕囊在经阴道超声上显示妊娠囊内有卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。输卵管着床部位不断出血，部分血液通过伞端进入盆腔，在经阴道超声上显示子宫直肠陷窝少量积液。血液浸润滋养层周围组织形成纤维组织膜，孕卵发育更

6、加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂［2】。妊娠囊一旦流产或破裂，形成由血块、妊娠组织及输卵管或卵巢共同组成的包块，血液通过伞端或破口进入盆腔，在经阴道超卢显示为混合性包块伴盆腔积液，此类型最常见。2、经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值异位妊娠在未破裂前明确诊断是降低死亡风险和保留生育功能的前提条件。腹腔镜一直以来被认为是诊断异位妊娠的金标准；随着经阴道超声技术的应用，高频率、多功能经阴道超声探及与盆腔距离近，干扰少，能获得高分辨力的二维声像图和高敏感性的彩色血流信号，使检出更早、更小的异位妊娠成为可能。3、经阴道超声对

7、异位妊娠的诊断体会①仔细观察子宫腔内以免漏诊，尽管宫内及宫外同时受孕极为罕见，但是疏忽了二者任何之一都可能漏诊和误诊。苏次，超声观察宫内情况吋，要注意假孕囊的存在，假孕囊多为单环状低回声，位于宫腔正中，而早期妊娠囊多为双环状，大多位于宫腔一侧。②必须紧密结合临床表现及HCG检查，综合分析。如果在宫外探及胎囊型包块，其内可见胚芽及心管搏动，此型可直接诊断。异位妊娠超声检查常可见附件区为混合性占位，其声像图和临床表现为冇的疾病如卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤、盆腔炎性肿块等相似，故要重视对血尿HCG的检测。把超声图像与病史，临床表现

8、及HCG的综合分析，才能作出较准确的诊断。误诊原因分析：本组冇18例异位妊娠误诊,其中冇黄体事肿破裂出血、附件炎肿块、卵巢囊肿扭转、宫内妊娠合并异位妊娠、子宫直肠凹积液。二维超声表现绝大多数为局部低冋声或混合性冋声图像。由于无明显停经史，或因急诊未做HCG的检测，仅靠二维超声作出诊断导致误诊。进一步说明二维超声诊断异