ICU感染的细菌耐药和抗生素(2016)

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1、敢问路在何方----危重病儿优化抗感染治疗策略Optimizingantimicrobialtherapyincriticallyillchildren重庆医科大学儿童医院PICU许峰（xufeng9899@163.com)ICU是感染的重灾区医院最高医疗水平集中体现的场所医院最先进设备集中使用的场所拯救危重病人的最重要场所患者家属了解医院水平的最直接窗口Money?------BuyTimeMedicine?HospitalamongHospital何为重症监护病房（ICU）?ICU是感染的重灾区ICU是“短时间不可能生存”变成“长时间不

2、能死去”场所。ICU是无意义的末期宿主产生MDR的最佳场所。是制造无望但又无尽头患儿的最重要场所儿科重症感染流行病学WHO资料统计每年有1600万新生儿死于感染，发展中国家占60%肺炎：VAP在PICU的发生率为17%发展中国家，每年约有1500万,5岁以下儿童患肺炎200万儿童死于肺炎，占所有死亡比例的20%脓毒症：美国平均每年死于脓毒症的儿童约4,400人,美国婴儿第四位死因，儿童第二位死因我国：每年死于脓毒症的儿童>26,000人Bacteremia(fungemia)菌血症Systemicinflammatoryresponsesy

3、ndrome(SIRS)系统性炎症反应综合征Sepsis脓毒症Severesepsis严重脓毒症Septicshock脓毒性休克Multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)多器官功能障碍感染是危重患儿死亡的主要原因之一抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”现代感染与危重病的关系⒈危重病人易感染ICU内感染患者约占30～40%ICU内院内感染率约20～30%机械通气患者中肺部感染率可能>50%⒉感染导致危重病Infection→Sepsis→MODS⒊感染阻滞了危重病医学的发展增加医疗费用约1万元/例延

4、长住院日10天/例直接和间接（经MOF）导致死亡1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，从此以后，在医药学界有了一个新的名词：抗生素我们拥有抗生素已经60年了1929AlexanderFleming发现青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingtheh

5、ighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.人们一直把“人类研发新抗菌药物的速度”与“细菌产生耐药性的速度”比作一个赛跑。自20世纪90年代以来，人类明显在这场赛跑中落后了，上市的新抗菌药物越来越少。按5年一个周期来计算，1983年至1987年美国FDA批准上市新抗菌药物16个，而后逐渐减少；2003至2007年仅6个（除去1个为很少应用的外用药，仅5个）；2008年以来仅上市1个。因为研发一个新的抗菌药物耗资10亿美元左右，耗时需10年以上，而一个新抗菌

6、药物用于临床后2年细菌就可能产生耐药性，造成抗菌药物的寿命往往不长。弗莱明的故事还在继续以后人们当然没想到还会有抗生素滥用的问题细菌耐药形势严峻与抗生素枯竭我们的路???21世纪没有抗生素“神奇”的抗生素19世纪20世纪没有可用的抗生素？？当前耐药菌株产生的速度远远超过抗生素研制速度，“道高一尺，魔高一丈”，是必然结果。“人定胜天”，只是一种美好的幻想。到底是策略不对,还是药不对???疗效越来越差好转越来越慢费用越来越高矛盾越来越深心情越来越烦虽然有各种处理策略指南要看的文献太多该用的药都用了下一步我该怎么做?长期面临的严峻挑战！Chall

7、enge适当抗生素治疗的定义２００５年美国胸科学会（ＡＴＳ）／美国感染病学会（ＩＤＳＡ）的医院获得性肺炎（ＨＡＰ）治疗指南对适当（Ａｄｅｑｕａｔｅ）抗生素治疗做出了新定义。适当治疗应包括以下４个方面：１．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素；２．使用最佳的抗生素剂量；３．给药途径正确，确保药物渗透感染部位；４．必要时联合用药。只有同时满足上述４个条件，抗生素治疗才是适当的治疗正确的治疗时机与疗程正确的药物+=良好的临床效果GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,

8、Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCr