院内感染细菌耐药趋势与抗生素应用策略(outline)

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1、院内感染耐药趋势与抗生素应用策略肖永红北京大学临床药理研究所2021/6/181院内感染一般情况院内感染的相关危险因素院内感染细菌耐药情况院内感染抗生素应用策略院内感染耐药趋势与抗生素应用策略2021/6/182抗生素应用前后感染变化抗生素问世前感染抗生素应用后感染传染病流行麻疹、水痘、天花、脊灰、猩红热、痢疾、伤寒、白喉、结核、斑疹伤寒、……细菌感染(社区感染为主)肺炎、脑膜炎、败血症、产褥感染、皮肤化脓性感染、……致病菌随抗生素应用变化耐药菌感染出现院内感染矛盾突显新感染性疾病出现2021/6/183院内感染定义发生在医院与

2、所有医疗机构患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h发生），包括医院内获得出院后发生的感染入院时不存在、也不处于潜伏期医疗机构的工作人员及访客在医院获得的感染不同感染定义不同2021/6/184下列情况属于院内感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的，自入院时超过潜伏期的感染本次感染直接与上次住院有关2021/6/1852021/6/186内科ICU医院感染主要部位n=13,592RichardsMJ,etal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:510-515202

3、1/6/187院内感染的后果（美国）感染发生率：5-10%发生率逐年上升每年~2,000,000患者发生医疗相关感染医疗相关感染致~90,000患者死亡每年经济损失达$45-57亿美圆2021/6/1881.治疗危重患者的重要方面2.提高医疗水平重要指标3.紧迫的公共卫生问题4.减轻医疗负担的手段之一5.感染性疾病研究的重要课题控制院内感染是：2021/6/189院内感染一般情况院内感染的相关危险因素院内感染细菌耐药情况院内感染抗生素应用策略院内感染耐药趋势与抗生素应用策略2021/6/1810院内感染患者环境医疗抗生素

4、医护2021/6/1811院内感染一般情况院内感染的相关危险因素院内感染细菌耐药情况院内感染抗生素应用策略院内感染耐药趋势与抗生素应用策略2021/6/1812N=10,935.EdmondMBetal.ClinInfectDis.1999;29:239-244.院内感染败血症细菌分布:April1995toApril1998Enterococcusspp11%Coagulase-NegativeStaphylococci32%Staphylococcusaureus16%Candidaspp8%Escherichiacoli

5、6%Klebsiellaspp5%Enterobacterspp5%Pseudomonasaeruginosa4%Serratiaspp1%ViridansStreptococci1%Others11%2021/6/181318533株中排列前12位病原菌分布(汪复：上海地区细菌耐药性监测,2000.4-2001.3）2021/6/1814NPRS细菌组成2021/6/1815某医院真菌败血症发生情况2021/6/1816170株院内血液感染病原菌构成（2002年，上海中山医院）念珠菌占全部病原体的13.2%2021/6/181

6、7ClinicalInfectionsColonizedPatients医院感染病原菌耐药现况2021/6/1818葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519

7、901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率(%)2021/6/18191994-2001间7879株革兰阴性菌的总耐药趋势耐药%年2021

8、/6/1820绿脓杆菌对不同抗菌药物的敏感率王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月敏感率(%)2021/6/1821大肠杆菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)2021/6/1822革兰阳性菌细菌耐药情况2021/6/1823院内感染革兰阴性菌耐药性2021