结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的回顾性分析

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1、护S2场2原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:一王万，/日期:}3年‘月乎日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内

2、容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:习人指导教师签名:J}74--日期:习产防夕多.6·宁日期:点扮'3‘拼吉林大学硕士学位论文综述结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的研究进展甲状腺疾病国内外发病率均较高，其中结节性甲状腺肿最为常见。结节性甲状腺肿发病率文献报道64.73%["，且日趋年轻化，其原因有家族遗传因素、精神负担过重、缺碘、摄入过量碘盐等[21相应并发病变增多(59.1%)，结节性甲状腺肿合并慢性甲状腺炎占首位，依次为腺瘤样结节、孤立性假囊肿、甲状腺癌[31.当其与甲状腺癌合并存在时

3、临床诊断不易，甚至术中也漏诊。一、结节性甲状腺肿是否是甲状腺癌前病变支持者认为:结节性甲状腺肿是一种甲状腺癌前病变，甲状腺癌与结节性甲状腺肿的发生都与促甲状腺素的长期刺激有关叫，这种概念是假定起病的刺激(起病因素)可能伴随着发生细胞内DNA变化，这种细胞潜在的变化可能发生与致癌物质接触或放射性损伤之后，或可能有其遗传基础。长期补碘后地方性甲状腺肿DNA指数(DI,DNAindex)、异倍体率、增值指数(PI,proliferatingindex)均显著增高[51。随后的生长刺激(正常或过量的促甲状腺激素)成

4、为促进因素，最后发展为浸润性肿瘤;有时过度的促进刺激，通过增加实变的可能性，似乎满足了起病和促进肿瘤生长的两者需要[61。合并结甲的甲状腺癌占同期甲状腺癌的4-17%["，结节性甲状腺肿与癌的关系比较密切，二者有过度组织学形态181，多数是在腺瘤样结节基础上发生，癌变原因除同甲状腺吉林大学硕士学位论文肿外，加之其他癌变发生背景共同作用所致。反对者认为:有报道统计甲状腺癌的地理分布与地方性甲状腺肿流行区不一致，且临床上结节性甲状腺肿多发于中老年人，而乳头状甲状腺癌多见于青年组，这些现象均不支持结节性甲状腺肿足

5、甲状腺癌癌前病变的观点181。有以下几点依据:(1)发病率:结甲人群发病率为4000110万[171，甲状腺疡为4110万191，远远低于甲癌在结甲中4%-17%的发病率。(2)发病年龄:甲状腺癌发病年龄明显低于结甲的发病年龄。(3)细胞学变化:结甲是甲状腺滤泡的病变，表现为滤泡的高度扩张，滤泡壁细胞扁平，扩张的滤泡汇集成大小不等的结节，充满大量胶体，结节周围纤维包膜不完整。而最常见的甲状腺癌不是滤泡型甲状腺癌而是乳头状甲状腺癌。以往文献报道我国地方性甲状腺肿流行地区并发癌变的病理类型主要是滤泡型腺癌和未分

6、化癌，而近年大样本调查研究为乳头状癌l}al二、性激素受体与甲状腺疾病的相关性林旭明等‘”]采用酶联亲合组化法对手术切除的甲状腺标本100例进行ER及PR检测，其中甲状腺癌35例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿22例，正常甲状腺组织24例。结果，ER及PR的阳性率分别为:甲状腺癌49%和71%;甲状腺腺瘤37%和42%;结节性甲状腺肿18%和22%;正常甲状腺组织4%和8%.甲状腺癌和腺瘤组织中ER及PR的阳性率，均明显高于甲状腺正常组织(P<0.01-0.05)。年龄<40岁组的甲状腺癌ER阳性率，明显

7、吉林大学硕士学位论文高于>40岁组(P<0.05)。女性甲状腺癌PR的阳性率明显高于男性(P<0.05)e甲状睐主要受促甲状腺激素(TSH)控制，在甲状腺及其肿瘤组织中均可查见TSH受体。TSH在甲状腺癌的发生中具有促进作用。在甲状腺正常组织、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌组织中，均可检出ER及PR，表明女性激素除对甲状腺的间接作用外，有可能通过受体直接作用于甲状腺组织。在被检测的各类组织中，甲状腺癌中的ER阳性率为49%,PR的阳性率为71%，明显高于正常组织(P<0.01)，与国外文献报道基本一致

8、[12,131，说明甲状腺癌的发生和发展与组织中的女性激素受体含量有一定的相关性。PR是ER与E:复合物在癌细胞内合成的，被认为是肿瘤组织中雌激素活性标志〔141。它的存在提示ER确实具有生物活性〔151雌激素可使某些组织中ER增加，刺激PR合成。相反，孕激素可使ER及PR减少。资料显示，甲状腺癌组织中的PR含量明显高于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿(P<0.05,0.01)。因此，通过检验PR，有可能对早期发现甲状