结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析

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1、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析钱家成谢底亚徐宏锋鲁金祥张俊【摘要】　　目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床和病理特点及对甲状腺癌改良手术方式的探索，提出如何减少甲状腺癌的漏诊与手术并发症防治。方法对本院8年来对结节性甲状腺肿586例并存甲状腺癌59例的临床分析。结果59例甲状腺癌中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（ethods59casesofnodulargoiterbinedaoutof586casesofnodulargoiterongthe59cases,therea(81.3%),6casesoffollicula

2、rcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,thereinimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandroutinepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandth

3、ediagnosisaccuracyodifiedclearanceofnecklymphnodesy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidectomybinedaiscloselyrelatedtonodulargoiterbined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventtheplica

4、tion.　　【KeyaplicationPrevention　　根据Framingham数据库统计结节性甲状腺肿的发生率为5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲状腺癌占人类恶性肿瘤＜1%。根据瑞士一项500例全甲状腺尸检研究显示，甲状腺癌发生率为8.6%，其中乳头状癌74%，滤泡状癌16%，髓样癌9%［2］；而绝大部分地区的临床显性甲状腺癌的年发生率男0.9～2.6/10万，女2.0～5.9/10万。作者对2000年3月至2008年3月共收治手术治疗686例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例进行总结分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组59例中男8例，女

5、51例；男：女=1：6.38，发病年龄18～72岁，平均41.6岁，＞65岁6例。病程1h～28年。所有手术病人无一例死亡与切口感染，发生暂时性声音嘶哑5例；甲状腺功能低下2例。术后5年每3～6个月均行TG（甲状腺球蛋白）水平与甲状腺功能检测，其中有2例甲状腺乳头状癌复发。　　1.2症状与体征　　以发现颈前无痛性肿块为表现的34例、健康体检B超发现25例；有颈部不适或疼痛的18例，有吞咽或呼吸困难的6例、有声音嘶哑的2例。B超均提示为实质性、非均质性低回声团结块。孤立性结节21例（其中右叶11例、左叶8例、峡部2例）、多发性结节38例。　　1.3手术方法　　20例甲状腺癌行甲状

6、腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除术。二次手术8例。病人均在术后服用左甲状腺素片予抑制治疗，服药在清晨餐前0.5h，1次/d顿服，通常对I、II期病人促甲状腺激素（TSH）维持在0.1～0.5mIU/L，对III、IV期病人TSH维持在＜0.1mIU/L［3］。　　2结果甲状腺癌59例中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（）28例(47.5%)，甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系；冷冻切片快速病理检查是预防漏诊，提高术中甲状腺癌检出率的关键；甲状腺癌行甲状腺次全切除术加中央区颈淋巴结清除术或甲状腺全切加

7、改良颈部淋巴结清扫是适宜的手术方式，只要手术操作细致，手术细节上适当的改进可预防并发症的发生。　　3讨论　　3.1术前重视对甲状腺结节的良恶性的评估　　大约有5%［4］甲状腺结节是恶性的。因此对于甲状腺结节应注意以下几点：(1)详尽的病史采集：要询问家族史，有无头颈部放射性外照射史，尤其是患儿和男性，有无碘缺乏或碘过多，甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检：以末节指腹尖端检查肿块，是一侧还是双侧，单个还是多个，实性还是囊性，颈内静脉周围有否肿大质较硬的。患儿，单侧，单个，实质性，与周围