结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断及治疗

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1、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断及治疗【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿（NG）合并甲状腺癌（TC）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析自2007年以来我院收治的结节性甲状腺肿患者的临床资料，探讨结节性甲状腺肿和甲状腺癌并存的临床特点、诊断和治疗方法。结果同期手术治疗结节性甲状腺肿患者307例，其中并发甲状腺癌38例（12.4%）,包含乳头状癌21例（55.3%），滤泡状癌12例（31.6%）,髓样癌5例（13.1%）。所有患者均手术治疗，行术中快速冷冻切片病理检查，并根据检查结果采取不同的手术方式。结论结

2、节性甲状腺肿患甲状腺癌的概率较高，怀疑甲状腺癌者应进行穿刺活检和术中快速切片病理检查，可提高确诊率。根据快速冷冻切片检查结果进行手术以及术后服用甲状腺素治疗有利于降低复发和死亡。【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺癌；诊断；治疗结节性甲状腺肿（NG）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，人群中的发病率高迗6%〜7%，临床上较易诊治。甲状腺癌（TC）即甲状腺组织的癌变，近年来成为发病率增长最快的实体恶性肿瘤，在NG患者中TC的发病率更高达4%〜17%[1]，而且

3、在当前国内外水平上，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时却难以诊治，极易误诊。因此本文对我院2007年1月至2012年1月收治的307例甲状腺肿患者临床资料进行分析，探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的有效诊断和治疗方法，现拫告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月至2012年1月我院收治的307例结节性甲状腺肿患者，其中并发甲状腺癌的共38例，男11例，女27例，年龄33〜79岁，平均(43.9±2.9)岁，体检及辅助检查均发现颈前区包块。38例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者在术前进行颈部彩超辅

4、助检查，结果均显示以甲状腺实性为主的占位性病变，大多伴有沙砾样钙化，有27例伴有颈部淋巴结肿大。患者进行甲状腺功能检1.2方法NG患者在入院时对其进行常规体检和适宜的辅助检查，包括B超、CT检查、同位素扫描等影像学检查和穿刺活检、快速冷冻切片等病理学检查，根据结果提示分析病情，以及有无并发TC，并进行相应的手术治疗。患者术中进行快速冷冻切片检查，判定甲状腺癌位置及大小。单侧甲状腺癌患者行患侧甲状腺全切+峡部切除+对侧甲状腺大部或次全切除+患侧功能性颈淋巴结清扫术，双侧癌患者行双侧功能性颈琳巴结清扫

5、术+甲状腺全切，PIM患者未行颈淋巴结清扫术，仅行患侧全切+峽部切除术。所有患者术后石蜡切片检查，确定癌症种类及手术效果。2结果2.1诊断方式38例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中只有19例术前诊断为甲状腺癌，其中18例通过同位素检查诊断为乳头状癌，9例均通过术中冷冻快速切片以及术后石蜡切片确诊。相应的检查项目及其确诊率（确诊例数/患者总数）见表1。2.2治疗方式结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者均进行手术治疗，手术根据术中快速冰冻病理切片结果，以及术中探查的具体情况采取不同的手术方式。38例结节性甲

6、状腺肿合并甲状腺癌患者在术中均对可疑结节进行快速冰冻切片检查和术后石蜡切片检查。其手术方式包括患侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术及患侧颈淋巴结功能性清扫术25例，双侧甲状腺全切除术5例，双侧甲状腺全切除+患侧颈淋巴结功能性清扫术4例，患侧甲状腺全切术+峡部切除术的13例，患侧甲状腺次全切术8例（包括术后2次手术的2例），患者术后均长期服用左旋甲状腺素片，其中有37例接受1311治疗。2.3病理结果38例患者均行术后病理石蜡切片检查。术后病理类型确定为：乳头状癌21例（55.3%），滤泡状癌1

7、2例（31.6%），髓样癌5例（13.1%）。2.4术后随访38例患者术后均服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片，根据T3、T4、TSH水平调整。患者术后均获随访5个月至5年，2例患者分别于术后第3、4年复发，行2次手术。3例患者分别死于术后3、4年甲状腺癌扩散、转移。其余患者未见甲状腺功能及形态的异常表现。3讨论结节性甲状腺肿在临床上诊断不难，但由于甲状腺结节本身可以发生癌变［2］，给结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗带来。本组38例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，占结节性甲状腺肿病例的12.4%(3

8、8/307)。NG的发生与机体缺碘和促甲状腺激素刺激密切相关。促甲状腺激素引起甲状腺内不同部分滤泡上皮增生、新的滤泡产生与复旧变化不一致而逐渐形成的甲状腺结节性区块。部分结节性甲状腺肿存在滤泡上皮增生。有文献报道甲状腺癌，尤其是乳头状癌可在结节性甲状腺肿基础上经非典型增生逐渐演变而来，在结节性甲状腺肿中存在着癌前病变，特别是高级别的非典型增生属于癌前病变［3］。以上论断也说明了结节性甲状腺肿中存在着并发甲状腺癌的病理基础。本研究表明，在术前诊断甲状腺肿并不困难，但在术前诊断甲状腺肿