手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床观察

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1、手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床观察湘南学院附属医院湖南郴州423000摘要：目的：观察分析手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的疗效。方法：选取2009年1月-2009年8月收治的63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，根据患者临床症状与病理检查结果选择合适的手术方式，记录患者手术时间，住院时间及术后并发症情况，分析患者临床疗效和随访情况。结果：63例患者共釆用患侧甲状腺腺叶全切除术、峡部切除术、对侧次全切除术、功能性颈部淋巴结清扫术4种手术方式，治疗有效率93.65%。治疗后1〜5年有2例患者复发。结论：合理选择手术方式治疗结节

2、性甲状腺肿合并甲状腺癌，治疗效果显著，复发率低，是有效的治疗手段。值得临床应用与推广。关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；手术治疗结节性甲状腺肿临床表现多为腺体内多发性结节，一般是由单纯性甲状腺肿导致，海拔高偏远地IX发病率较高［1］。该病变是引发甲状腺癌重要因素.发生率较高，2者指证相似，容易发生漏诊。临床上治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌手术方式为首选。相关文献证明，合理的选择手术方式，对提高治疗效果和减少复发率尤为重要［2］。木文选取了选取2009年1月-2009年8月我院收治的63例手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的病历资料，

3、进行回顾性分析,现报道如下。1资料和方法1.1基木资料选取2009年1月-2009年8月收治的63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者。纳入标准：①所有患者均经病理学和X线、CT等设备检测确诊。②患者对手术无排斥性。③所选患者均为75岁以下患者。④患者同意采用手术治疗。排除标准：①有严重心脏肾功能不全。②哺乳期和妊娠期妇女。③有精神类疾病患者。其中男性43例、女性20例;年龄29〜74岁，平均年龄(49.7±4.3)岁；病程3个月~5年，患者平均病程(2.62±0.85)经检查双侧甲状腺结节患者48例，单侧甲状腺

4、结节15例；恶性肿瘤直径3〜12mm,平均直径(7.33±0.58)mm；其中滤泡样癌14例，未分化癌11例，乳头状癌33例，髓样癌5例；有27例患者颈部淋巴结明显肿大，局部隐痛。36例患者结节质地坚韧，甲状腺不同程度增大，伴有无痛性肿物。1.2方法所冇患者均采取手术治疗，术前所冇患者先进行细胞学细针穿刺检查，手术过程中在实施快速冰冻病理切片检测，根据细胞学和病理检查的结果选择合理的手术方法。本组63例患者中，27例行患侧甲状腺腺叶全切除术、18例行峡部切除术、11例行对侧次全切除术、7例行功能性颈部淋巴结清扫术。手术后根

5、据患者的病情、症状和恢复情况和自身促甲状腺激素、FT3、FT4等监测指标制定用量给予服用甲状腺素片，并对患者开展定期的随访工作。观察患者临床效果和恢复情况。1.3疗效判定手术治疗后，根据患者临床表现和改善情况，结合影像学检查结果对本组患者治疗效果作如下判定：临床表现及症状明显改善或消失，实验室指标检测恢复正常，为显效；临床表现与症状奋所改善，实验室指标检测结果基本恢复正常，为有效；手术后临床表现、症状及实验室指标检测结果无变化，为无效。总冇效率为显效率和冇效率相加。1.4统计学方法研究所得数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，计数资

6、料采用率(％)表示。2结果2.1术式选择63例患者根据自身状况共采用了4种手术方式。见表1.2.4随访情况治疗后对所有患者进行1〜5年随访调查，63例患者全部获得随访。调査发现所有患者生活质量均较之前有明显提高，其中2例患者冇复发情况，复发率3.17%O3讨论结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性病变，致病因素较多，一般来说甲状腺内不同地方的滤泡上皮在促甲状腺素长期刺激下增生，旧滤泡与新的滤泡变化不一致，就会慢慢演变成结节性甲状腺肿［3］。有学者研究发现，缺碘与这一病变的发生密切相关。该病变虽为良性，但是有着4%〜7%的癌变几率［4］,II近

7、些年来有增多的趋势，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌也越来越受到人们关注。甲状腺癌多发于年龄偏大患者，病理类型多为混合型腺癌、乳头状癌、滤泡癌。发病早期体征和典型病史并不明显，一般恶性肿瘤所具冇的症状容易被结节性甲状腺肿的症状掩盖。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗，外科手术是公认的理想治疗方式。该病由于苏特点术前诊断相对比较闲难。手术方法也有多种。因此，手术治疗过程中，应做好穿刺细胞学检查与病理检查，依据结果确定具体的手术方案，以保证手术的有效性及安全性。本文研宄发现，本组63例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者经检查癌变位置均为单侧患者，其

8、中右侧29例、左侧34例，肿瘤直径大于10mm的冇25例、肿瘤直径小于10mm的冇38例。根据各项检查结果，对其中27例患者行患侧甲状腺腺叶全切除术、18例行峡部切除术、11例行对侧次全切除术、7例行功能性