结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析.doc

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1、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析作者：钱家成谢底亚徐宏锋鲁金祥张俊【摘要】　　目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床和病理特点及对甲状腺癌改良手术方式的探索，提出如何减少甲状腺癌的漏诊与手术并发症防治。方法对本院8年来对结节性甲状腺肿586例并存甲状腺癌59例的临床分析。结果59例甲状腺癌中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径<1cm）28例(47.5%)。术中所有病例标本均行冷冻切片及常规病理切片，51例术中报告甲状腺癌，诊断准确性达86.5%。对20例甲

2、状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除加术后左甲状腺素抑制治疗。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是提高术中甲状腺癌的检出率是关键，手术操作细致及手术细节上的改进可预防并发症的发生。【关键词】甲状腺癌并发症预防　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharactersofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaandtoexplorethemo

3、dificationofoperationsforthyroidcarcinoma,themethodtoreducethemisdiagnosisandoperationcomplications.Methods59casesofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaoutof586casesofnodulargoiterwithin8yearsinourhospitalwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe59cases,therewe

4、re48casesofpapillarycarcinoma(81.3%),6casesoffollicularcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,therewere28minimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandrout

5、inepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandthediagnosisaccuracywas86.5%.Totalresectioncombinedwithmodifiedclearanceofnecklymphnodeswascarriedoutin20casesandsubtotalthyroidectomy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidect

6、omycombinedwithlevothyroxineintakepostoperatively.ConclusionsThyroidcarcinomaiscloselyrelatedtonodulargoitercombined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventthecomplicat

7、ion.　　【Keywords】ThyroidcarcinomaComplicationPrevention5　　根据Framingham数据库统计结节性甲状腺肿的发生率为5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲状腺癌占人类恶性肿瘤＜1%。根据瑞士一项500例全甲状腺尸检研究显示，甲状腺癌发生率为8.6%，其中乳头状癌74%，滤泡状癌16%，髓样癌9%［2］；而绝大部分地区的临床显性甲状腺癌的年发生率男0.9～2.6/10万，女2.0～5.9/10万。作者对2000年3月至2008年3月共收治手术治疗686例结节性甲状腺肿合

8、并甲状腺癌59例进行总结分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组59例中男8例，女51例；男：女=1：6.38，发病年龄18～72岁，平均41.6岁，＞65岁6例。病程1h～28年。所有手术病人无一例死亡与切口感染，发生暂时性声音嘶哑5例；甲状腺