《c反应蛋白》PPT课件

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1、真的就那么简单吗？C-反应蛋白检测的临床应用及意义常州市第一人民医院王永清主要内容CRP及急性时相反应、急性时相蛋白简介CRP临床意义主要内容CRP及急性时相反应、急性时相蛋白简介CRP临床意义急性时相反应的临床症状全身反应局部反应发热发热心率加快皮肤潮红呼吸急促疼痛疲乏肿块食欲下降功能下降急性时相蛋白的分类及上升幅度功能急性时相蛋白上升幅度特种蛋白CRP1000倍α1酸性糖蛋白4倍血清淀粉样蛋白A（SAA)1000倍凝固蛋白纤维蛋白原凝血素8倍凝血因子viii纤维蛋白溶酶原补体因子C1s、C2b、C3、C4、C5、C9、C5b2倍转运蛋白触珠蛋白8倍血凝乳素2倍铁蛋白4倍清道夫蛋白血清铜

2、蓝蛋白4倍蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶4倍α1抗凝乳蛋白酶6倍常见急性时相检测指标的典型变化CRP概述概念一种血浆蛋白，源于肝脏，属于穿透素家族在急性炎症病人血清中出现、可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1930年由Tillet和Francis发现)，命名为C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是炎症反应的重要组分最初认为是组织损伤、感染、炎症等的急性时相标志物现发现与心血管疾病直接相关生物学特性C-反应蛋白分子量约120KD，是由5个相同亚单位以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白，由炎性淋巴因子（白介素-6，白介素-1，肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。其

3、浓度主要依赖于肝脏的生成量。生物学特性正常人血清中含量极微，急性炎症、创伤和冠心病时显著升高（>3mg/L即表示体内存在潜在炎症）。受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响。唯一主要影响因素：肝功能生物学特性反应快速，增量大，随着恢复下降快；敏感。(i)感染、创伤、手术等情况下快速上升。6-12hr明显改变,48hr(24-72hr)到高峰，100-1000倍的变化。(ii)半衰期6-7hr，较快反映病情的变化。(III）反复的炎症刺激可致持续升高（iv)病人康复时，CRP在几天内降至10mg/L以下，1天内可降低50%生物学特性能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，结

4、合钙离子形成复合物，激活补体系统，释放炎症介质，溶解靶细胞。病毒感染没有标志性升高，细菌感染时阳性率高。但腺病毒及某些疱疹病毒(EBV(IM)、帕拉病毒）可引起较大的组织损伤而使轻度升高。能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关。生物学功能识别外来物质，激活补体和单核吞噬细胞系统，清除病理物质或病原体。增强调理作用，增强吞噬细胞的吞噬作用，减少外来抗原暴露所致的异常免疫反应。与血小板激活因子（PAF)结合，降低炎症反应。与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。CRP的衰变血浆中I125-CRP的半衰期约为19h正常时CRP每天的清除率为20-70

5、%，即清除其一半的含量需要1.0-3.5天的时间其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成与清除CRP是最有价值的急性时相蛋白常见的急性时相蛋白：血清淀粉样蛋白A（SAA）、纤维蛋白原（FIB)、前降钙素（PCT)、触珠蛋白、α2触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、白蛋白CRP优势-病理变化浓度容易检测：浓度可升高几百倍，量级mg/L，可常规生化分析-实用：鉴别细菌、病毒感染-敏感性、阴性预期值高不同健康状况下的CRP正常范围年龄段正常值平均值所有年龄段<6mg/L<1mg/L新生儿<3.2mg/L0.32mg/L儿童<2.2mg/L0.16mg/L成年男性<5.2mg/L0.5

6、5mg/L成年女性<4.6mg/L0.42mg/L吸烟者中值为11.5mg/L孕妇<20mg/L新生儿CRP正常新生儿CRP参考区间较成人低。在生命的第一天，CRP升高到2-3mg/L提示可能有败血症的存在。在感染发生的头几个小时内，不宜用CRP作为是否有细菌感染的判定标准对疑有细菌性败血症的新生儿，在24-48h内做CRP动态监测，可作为是否停用抗生素的可靠证据CRP水平的影响因素感染类型和组织损伤程度局部和浅表细菌感染产生低浓度CRP全身和深部细菌感染产生高浓度CRP临床症状炎症的痊愈进程影响CRP水平吸烟吸烟者的CRP浓度基值较不吸烟者高怀孕怀孕时CRP水平轻度升高主要内容CRP及急

7、性时相反应、急性时相蛋白简介CRP临床意义临床应用1.鉴别诊断细菌、病毒感染2.有效指导用药（尤其是指导抗生素的合理应用）以及疗效评估3.并发感染预测以及感染持续时间的观测4.疾病活动度的提示以及病情的监测5.心血管疾病的风险评估以感染的思维看CRP值0-10mg/L正常浓度10-20mg/L增高但无明确的诊断价值接受抗生素治疗后，CRP应低于此水平若发病时间较短，并不能排除细菌感染数小时后，再次检测20-40mg/L临