科室学习-C反应蛋白.ppt

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1、C-反应蛋白的相关知识肿瘤二科陈X概念复习炎症炎症介质急性时相反应急性时相蛋白炎症炎症创伤细菌病毒血栓栓塞辐射肿瘤细胞缺氧坏死组织免疫反应炎症：是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生的，以防御为主的综合性反应。炎症介质炎症介质（inflammatorymediator）：是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能。来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶解系统。急性时相反应身体不适发热食欲不好白细胞增多消瘦水

2、肿白细胞趋化性血小板聚集免疫抑制急性相蛋白合成白蛋白降低维生素A1结合蛋白降低炎症炎症介质APR带来的变化可以分为血浆蛋白浓度的改变和与之伴随的一系列生理、生物化学、营养状态等的改变。参与APR的血浆蛋白成分称为急性时相蛋白（Acute-phaseprotein,APP）急性时相反应（Acute-phaseresponse,APR）：机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍的系统性变化。急性时相蛋白正性APP在APR中，血浆蛋白浓度增加的称为正性APP，在免疫防御中起重要作用的蛋白。负性APP在APR中，血浆蛋白浓度降低的称为负性APP，是作为组织

3、修补的原料，在炎症修复时被消耗掉。C-反应蛋白血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原触珠蛋白补体C3，C4白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白C-反应蛋白背景及结构特征合成及分布动力学特点生理功能C-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量230

4、17）C—反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）CRP的合成及分布：合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。CRP的动力学分子量约为115KD在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h36-50h达到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降，3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRPCRP的生理功能阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1

5、r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用临床应用常规CRP及超敏CRP的区别鉴别细菌或病毒感染感染监控抗生素疗效的动态观察自身免疫性疾病心血管疾病常规CRP与超敏CRP(hsCRP)由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低密度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CPR）”最低检测限＜3mg/L，而“超敏C反应蛋白（hsCRP）”检测可准确给出从0.15-8.0mg/L定量值。常

6、规CRP、hsCRP的区别0.5～5mg/LhsCRP（准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展5～160mg/L常规CRP（低水平区灵敏度较差）主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断两者检测血中相同的物质（仅是检测方法和范围的差异）CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295～298variablesassociatedwithbacterialinfection与细菌

7、感染相关指标CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标常用感染指标WBC、ESR、CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，感染发生后6-8小时升高，24-48小时达到高峰，治愈后，一周内降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活