C反应蛋白的临床应用.ppt

《C反应蛋白的临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、C—反应蛋白的临床应用开远市妇幼保健院检验科汤素琼2010.08.26检测仪器C—反应蛋白的定义C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。C—反应蛋白的定义急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋

2、白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。这些急性时相反应蛋白现广泛应用于临床，其中CRP被认为是最有价值的，它在健康人血清中浓度很低，当细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。CRP的参考区间成人:<8mg/L为正常，>8mg/L认为不正常。血清中CRP含量与年龄相关:新生儿0.1mg/L～0.6mg/L幼儿0.15mg/L～1.6mg/L学龄前儿童为0.17mg/L～2.2mg/L孕妇血清CRP含量甚高，可达4.4mg/L～46.8mg/L。在临床应用中必须加以区别。临床应用CRP作为急性时相蛋白应用于临床鉴别细菌感染与病毒感染监控病情变化及术后感染，并用于抗生

3、素疗效观察临床应用预测心血管病危险恶性肿瘤患者CRP大都升高用于疾病的随访和监控疗效CRP作为急性时相蛋白应用于临床在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。鉴别细菌感染与病毒感染当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养诊断则至少需要48小时才出结果，且血培养阳性率不高。CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。病毒感染时CRP不增

4、高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高

5、者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗。对疑有败血症的新生儿，在24～48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。恶性肿瘤患者CRP大都升高如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化

6、疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。用于疾病的随访和监控疗效在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。在心脏外科手术中也用CRP作监控，研究表明CRP定量可在症状发作前预报有否手术后感染并发症。胸腔术中和术后作CRP测定比白细胞计数和体温升高更具有判断感染的临床价值。CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死

7、性胰腺炎。CRP值定量用于移植患者时，正常骨髓移植患者呈现CRP低值伴高lqE水平。若结果相反，则可用来诊断来自于菌血症的宿主抗排异反应。肾同种移植者CRP值可高达>60mg/L，表示伴有其它并发症的急性排异反应。C—反应蛋白与白细胞计数近年来，抗生素滥用所致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增加，已引起广泛关注。CRP与WBC计数联合检测可以较好的指导临床用药，对CRP与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗，治疗3d～7d复测。对CRP与WBC计数均在正常