最新C反应蛋白的临床应用ppt课件.ppt

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1、C反应蛋白的临床应用C—反应蛋白的临床应用开远市妇幼保健院检验科汤素琼2010.08.26检测仪器临床应用CRP作为急性时相蛋白应用于临床鉴别细菌感染与病毒感染监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察临床应用预测心血管病危险恶性肿瘤患者CRP大都升高用于疾病的随访和监控疗效CRP作为急性时相蛋白应用于临床在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。鉴别细菌感染与病毒感染当细菌感

2、染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养诊断则至少需要48小时才出结果，且血培养阳性率不高。CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。监控病情变化及术后感染，并用于

3、抗生素疗效观察CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗。对疑有败血症的新生儿，在24～

4、48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。恶性肿瘤患者CRP大都升高如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

5、用于疾病的随访和监控疗效在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。在心脏外科手术中也用CRP作监控，研究表明CRP定量可在症状发作前预报有否手术后感染并发症。胸腔术中和术后作CRP测定比白细胞计数和体温升高更具有判断感染的临床价值。CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高

6、于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。CRP值定量用于移植患者时，正常骨髓移植患者呈现CRP低值伴高lqE水平。若结果相反，则可用来诊断来自于菌血症的宿主抗排异反应。肾同种移植者CRP值可高达>60mg/L，表示伴有其它并发症的急性排异反应。C—反应蛋白与白细胞计数近年来，抗生素滥用所致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增加，已引起广泛关注。CRP与WBC计数联合检测可以较好的指导临床用药，对CRP与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗，治疗3d～7d复测。对CRP与WBC计数均

7、在正常范围的，可不使用抗生素治疗，或视临床表现给予适当处理。对CRP与WBC计数改变不一致的要求作随诊观察，关注病情变化。通过对CRP与WBC计数变化动态观察，可以看出CRP值在抗生素治疗前后其变化明显大于WBC计数，即CRP较之于WBC敏感性高。因此在基层医院儿科快速检测CRP与WBC能帮助临床医生尽快做出诊断和治疗，并能很好的观察了解病情变化，减少不必要的抗生素应用，对儿童健康发育起到积极作用。C—反应蛋白与白细胞计数（WBC）细胞压积的影响在全血模式中，是以血球比积40%为基础换算为血清CR

8、P浓度。对实际血球比积偏离40%的样本，其实验结果应该加以校正。C—反应蛋白是最有价值的急性相蛋白在妇产科学中的应用CRP不仅与生理性相关(在分娩前12～24h升高,>20mmolL),而且也和绒毛膜羊膜炎的临床诊断有关。这对早期诊断毛膜羊膜炎来说,比其他任何的非特异性实验室指标或临床试验(如白细胞计数与分类、ESR、产妇的体温、胎儿的心音等)具有更大的灵敏性。另外,在子宫附件炎、妊娠并发症、盆腔炎等疾病及盆腔肿块、子宫肌瘤等方面亦有一定的诊断和鉴别诊断价值(前者通常升高,而后者