最新C反应蛋白检测的应用PPT课件.ppt

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1、C反应蛋白检测的应用CRP概念C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症、组织损伤和手术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6-12小时就可检测到。CRP参考范围定性:正常<8-10mg/L定量:阴性(-)/阳性(+)由于C-反应蛋白下降很快，在一天内可降约50％，所以能很好地用以判断抗生素治疗的效果，出现C-反应蛋白浓度下降，即说明治疗有效。如降到参考范围内，通常即可停药C-反应蛋白不仅可用于感染和创伤，还可用于心血管疾病进展危险的预测。C-反应蛋白低浓度增高(2

2、-3mg/L)与1mg/L作比较，将来发生动脉血栓事件的的危险高一倍。C-反应蛋白临床用途1.鉴别细菌或病毒感染，2.监测病情，3.监控术后感染，4.抗生素疗效观察，5.预测心血管病危险。C-反应蛋白结构C-反应蛋白分子量约120KD。由5个（每个含206个氨基酸）相同单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子（白介素-6,白介素-1、肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。C-反应蛋白测试可以在许多诊断领域替代血沉，因为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊定量测定，结果可靠。C

3、RP作用机理C-反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分，它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，可结合染色质，可激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞／巨噬细胞活化时起调理素作用。C-反应蛋白与血沉在CRP之前很久已发现血沉是非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。血沉是基于红细胞凝集（缗钱状形成）倾向的变化，与带正电荷的血清蛋白如纤维蛋白原及免疫球蛋白的浓度有关，浓度增高中和了红细胞的负电荷（z电位）。因为对很多参数过于敏感，所以

4、血沉测定很难标准化，诸如测试温度、血沉管的颤动、血沉管的倾斜、样本稀释精度及红细胞比积等都会影响结果。作为炎症指标，C-反应蛋白比血沉有无可比拟的优点。C-反应蛋白与白细胞计数在鉴别细菌或病毒感染方面，C-反应蛋白比WBC更准确。WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。C-反应蛋白可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。C-反应蛋白与其他急性相蛋白急性相反应包含了以下一些情况：在感染、炎症及创伤时所发生的某些血清蛋白浓度的变化，细胞免疫

5、响应，一些症状如发热、疲乏、不适等。此时血清蛋白浓度升高的称为正急性相蛋白，浓度降低者称为负急性相蛋白。C-反应蛋白是最有价值的急性相蛋白C-反应蛋白被认为是最有价值的急性相蛋白。除C-反应蛋白外，还包括许多蛋白质，如血清淀粉样蛋白A（SAA)、纤维蛋白原（FIB）、前降钙素(procalcitonin)、触珠蛋白、ａ2-触珠蛋白、ａ1-酸性糖蛋白、铜兰蛋白、ａ1-抗胰蛋白酶和白蛋白等。通常C-反应蛋白可在感染发生后4-7小时浓度升高，因测试方法的灵敏度而异。C-反应蛋白的上升和下降都很迅速，随炎症的变

6、化而变，所以很适合作为检测炎症的指标。病理变化浓度容易检测与其他许多急性相蛋白相比，病理状态时C-反应蛋白可升高几百倍。其浓度量级(mg/L)可用常规生化分析仪进行检测，而其余一些指标，如前降钙素(ug/L)与白介素-6（ng/L)则需要特殊的仪器。细菌与病毒感染因为缺乏常规测试方法，SAA检测比较麻烦。C-反应蛋白的常规测试方法一般用免疫比浊法（包括透射和散射法）、荧光定量。国际标准IFCCCRM470的应用使C-反应蛋白的测试结果非常可靠。室内质控品鉴别诊断指标C-反应蛋白己被证实在鉴别细菌和病毒感

7、染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合。对病毒感染病例，C-反应蛋白正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得C-反应蛋白轻度增高。阴性预期C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高。C-反应蛋白的应用极大地促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。对病毒感染患者使用抗生素是无意

8、义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。重度感染如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治疗，而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏生成C-反应蛋白的延迟期为6-12小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不宜用C-反应蛋白去检测细菌感染的存在对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。动态监测