颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与局部脑血流量及认知功能的临床研究

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1、分类号：R743密级：学位类别：科学学位口专业学位团学校代码：1062学号：2010602391天滓酱科鼻垮TIANJINMEDICALUNlVERSITY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与局部脑血流量及认知功能的临床研究TITLETheclinicalstudyaboutseverestenosisorocclusionofinternalcarotidarterywiththecompensationofcollateralcirculation、regiona

2、lcerebralbloodflowandcognitivefunction一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：胡晨指导教师：薛蓉主任医师导师组成员：张天林主任医师张立群副主任医师天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明～嘲本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我--I司T．作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位做储躲捌虹日期捌年朋

3、帅学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密匝才。作者签名：导师签名：日期：易／3年厂月，／日日期：沙欠年、J一月罗／日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：通过对颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者相关危险因素登记，运用神经影像学方法评估患者脑结构影像，血管

4、影像及脑血流灌注情况，结合临床特征对其病因及侧支循环代偿机制进行探索，并同时对患者进行认知功能评价，旨为建立颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的临床及影像学诊断评估体系及规范化的个体治疗提供依据。方法：选择2012．3．2013．3在天津医科大学总医院神经内科收治的颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者98例为研究对象。所有入组患者均收集临床资料，完善相关检查包括影像学检查(头MRI)、血管检查(颈部血管彩超，头MRA或CTA)、生化检查、并对患者行Hachinski评分，对部分患者行单电子发射断层扫描(SPECT)脑血流量检查及认知功

5、能评分(MMSE评分、MoCA评分)。另选择我神经内、外科2006．2013．3行DSA检查的部分颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者55例及大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者21例为研究对象，并选取其中临床影像学资料完整的20例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者行SPECT脑血流量检查及认知功能评分。按颅内外颈内动脉狭窄或闭塞情况、侧枝循环开放程度，是否梗死及梗死形式进行分组，分析比较颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环、梗死形式、脑血流灌注及认知功能之问的关系。0-a=田=口木1CTA或MRA检查的98例颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者中，单纯累及颅内部

6、位11例，单纯累及颅外部位40例，颅内外部位同时累及47例，颅内外并存组男性比例最高(91．49％)，与单纯颅内组相比差异有统计学意义(尸=0．010<0．05)。以血管狭窄不同部位为因变量，以血管危险因素为协变量，进行颈内动脉重度狭窄或闭塞不同部位的相关危险因素非条件Logistic回归分析，结果显示：糖尿病和吸烟与颅外颈内动脉重度狭窄或闭塞有关(尸<0．05)，且为颅外颈内动脉重度狭窄或闭塞独立危险因素(OR>1)。2颈内动脉颅内段狭窄、颈内动脉颅外段狭窄及颈内动脉颅内段合并颅外段狭窄3组间Wills环各类型发生率无统计学差异(

7、P>0．05)。MRA或CTA检查的98例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者中有55例前循环梗死患者，9例患者出现单纯的后循环梗死(7例合并后循环动脉狭窄)，4例前后循环合并梗死，30例未发生梗死，表现为单纯缺血症状。前循环梗死形式为：分水岭梗死21例(前分水岭梗死3例，后分水岭7例，内分水岭6例，后+内分水岭5例)，皮层梗死15例，穿支动脉梗死8例，大面积梗死7例。9例后循环梗死中有2例颈内动脉重度狭窄而不伴有相应责任动脉狭窄表现为枕叶梗死。颅外段颈内动脉狭窄或闭塞天津医科大学硕士学位论文以皮层梗死多见(41．7％)，与颅内外并存组相比差

8、异有统计学意义(P<0．05)；颅内外并存患者梗死形式以分水岭梗死为主(56．5％)，与颅外组相比差异有统计学意义(P<0．05)。分水岭梗死中有15例(71．4％)伴有一个或数个皮层的点状小梗死。头颅CTA或MRA下前交通开放时有1