颈内动脉重度狭窄或闭塞侧支循环建立情况与脑血流动力学状态关系

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1、颈内动脉重度狭窄或闭塞侧支循环建立情况与脑血流动力学状态的关系Therelationshipbetweenthepattensofcollateralcirculationandcerebaralhemodynamicsofthepatientswithsevereinternalcarotidarterystenosisorocclusion作者姓名：李慧颖专业名称：神经病学指导教师：南光贤学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日前言颈内动脉重度狭窄或闭塞使脑灌注压降低，是导致缺血性卒中的重要因素。有两条途径参与维持血管狭窄或闭塞后的脑灌注压

2、力：侧支循环与脑血管自动调节功能。侧支循环先于脑血管自动调节功能起到关键作用。脑侧支循环形式多样，既往研究者将其大致分为初级与次级侧支循环，初级侧支循环即Willis环代偿途径，其包括前交通动脉、后交通动脉。次级侧支循环主要包括眼动脉的开放、软脑膜吻合血管、颅内-颅外动脉吻合等。颈内动脉重度狭窄或闭塞后，因形成的侧支循环类型有所不同，其功能及代偿效果也有很大差别，从而导致不同血流动力学变化。如果代偿状况良好，患者可无明显临床症状，如果代偿不足，血流动力学受损程度较重的患者可能会出现大面积脑梗死，因而侧支循环开放类型与脑血流动力学变化之间是存在相关性。目前影

3、像学技术发展迅速，脑血流动力学特别是脑灌注状态成引起了研究者的关注。但现有关于脑血流动力学损害的严重程度与侧支循环的形式的关系的研究结果引起了争议，有研究认为次级侧支循环可能增加脑血流量以对抗脑血流动力学损害。然而其他研究则得出结论为次级侧支循环的出现与更加严重的脑血流动力学损害相关，它的存在可能被认为是初级侧支循环代偿不足的标志。DSA为目前公认的确定血管狭窄程度或判断侧支血流的“金标准”，但它很难对脑血流灌注情况进行定量，本研究针对已行全脑血管造影术（DSA）及头部核磁灌注成像（PWI）检查并被诊断为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的资料进行回顾性分析，

4、并利用半定量方法分析相关参数。探讨侧支循环的建立情况与其脑血流动力学相关性，从而评估不同患者的临床预后及卒中危险分层，选择有针对性个体化治疗方案。I中文摘要颈内动脉重度狭窄或闭塞侧支循环建立情况与脑血流动力学状态关系研究目的：针对已行全脑血管造影术（DSA）及头部核磁灌注成像并被诊断为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者进行回顾性分析，探讨其侧支循环的建立及其与脑血流动力学状态关系。研究方法：收集于2008年1月-2014年12月就诊于吉林大学中日联谊医院，行全脑血管造影术（DSA）及头部核磁灌注成像的患者，选取其中被诊断为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞（狭窄率≥7

5、0%）的患者21名。根据DSA图像诊断侧支循环开放形式进行分组，初级侧支循环组（primary组）包括前交通开放、后交通开放、以及前、后交通共同开放的情况；次级侧支循环出现组（secondary组）包括出现眼动脉开放、软脑膜动脉开放情况，以及初级侧支循环与次级侧支循环共同出现的情况；对每位患者PWI图像进行分析，选取连续三个层面，分别为额叶近皮层层面，放射冠层面，基底节层面，图像均避开大血管，在颈内动脉供血区域内对称选取感兴趣区（ROI）。分别记录每位患者连续三个层面病变侧与对侧的PWI参数（TTP、MTT、CBV和CBF）值，并计算出病变侧与病变对侧上述

6、四个参数之间的比值及，即：rTTP、rMTT、rCBF、rCBV。研究结果：1、总体以及在每个层面比较血管病变侧与血管病变对侧的CBF、IICBV、MTT、TTP值。总体血管病变侧CBF与血管病变对侧比较P＞0.05，两者无统计学差异。血管病变侧CBV与血管病变对侧比较P＜0.001，两者差异有显著统计学意义。血管病变侧与病变对侧就MTT、TTP两个参数的比较差异有显著统计学意义。血管病变侧MTT与血管病变对侧比较P＜0.001，血管病变侧TTP与血管病变对侧两者比较P＜0.001。在三个不同层面分析数据得出，血管病变侧与血管病变对侧CBF在三个层面比较其

7、差异均无统计学意义，然而两者的CBV，MTT，TTP三个参数分别在不同层面的比较均存在统计学差异。2、颈内动脉闭塞患者其rCBV与颈内动脉重度狭窄患者相比P＜0.05，差异有统计学意义。闭塞患者与狭窄患者rCBF相比P＞0.05，两者差异无统计学意义。颈内动脉闭塞患者rMTT以及rTTP与颈内动脉重度狭窄患者的rMTT以及rTTP相比P＜0.05，差异具有统计学意义。3、初级侧支循环患者其rCBF与次级侧支循环出现组在三个层面相比P＞0.05，无统计学差异，说明两者的CBF没有明显差别。次级侧支循环出现组与初级侧支循环在三个层面中其rCBV相比较，P＜0.

8、05差异有统计学意义，两者rMTT、rTTP在三个层面中比较，P＜