进展性卒中相关因素临床分析

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1、进展性卒中相关因素临床分析【摘要】目的探讨进展性卒中的临床特点病因及意义。方法将发病24h内入院治疗的112例脑梗死进行分组，分析进展性卒中患者的临床表现，并将其血压、血糖、血脂纤维蛋白原、梗死部位、脑彩超、颈部彩超结果与非进展组进行比较。结果进展性卒中神经功能缺失症加重以24h内最常见，高血压和糖尿病是进展性卒中的重要原因。纤维蛋白增高梗死部位及血管狭窄程度是进展性卒中发生的一个重要原因。结论针对可引起进展性卒中的危险因素进行干预可有效减少其发生。【关键词】进展性卒中;临床特点;病因　　目前，

2、进展性卒中(SIP)的病因尚不十分清楚，也无十分准确的定义，国内有学者将进展性卒中定义为卒中发生后，经临床积极正确干预，导致卒中发生的病理过程仍继续进展，神经缺失症和体征在一段时间内明显继续严重恶化的(缺血性或出血性)卒中[1]。它是多种原因，多种机制共同参与的复杂状态。其致死率和远期致残率较高，提高认知，早期积极干预是治疗的关键。　　本文对200801～200905与24h内在我院入院治疗的112例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，从临床角度，通过对SIP组与非进展组的比较来探讨SIP发

3、病的相关因素。7　　1资料与方法　　1.1入组标准(1)200801～200905住院治疗，诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议修订的诊断标准，全部经头CT检查排除脑出血。(2)发病均在24h内入院。(3)所有病人均在入院时及入院1周内应用SSS进行神经功能评分。分组：符合上述标准的共计112例，其中1周内病情进行性加重，SSS评分下降2分或以上确诊为进展性卒中，纳入进展组。共43例，男30例，女13例，平均年龄(60.05±10.87)岁，进展组入院时SSS评分平均值为(3

4、8.17±10.9)，非进展组为(40.15±9.9)。　　1.2一般方法所有患者入院后均进行SSS评分，发病1周内有病情变化时随时进行神经功能缺损评分。入院当日查纤维蛋白原水平。次日查空腹血糖、血脂、并检测血压。所有患者均在入院时进行头CT、TCD、颈部血管彩超检查。　　1.3统计方法所有数据均采用SPSS11.5软件进行统计分析，2组比较时，计数资料采用χ2检查，计量资料以(±s)的形式进行T检查。P<0.05差异有统计学意义。　　2结果7　　2.1临床表现112例脑梗死患者中，SIP

5、患者43例，进展卒中的发生率为38.39%，其中24h内神经功能缺损加重的占76.74%(33例)，24～48h内加重占16.2%(7例)，48～72h内加重的占6.9%(3例)，未发现72h～1周内进展的患者。临床表现中，SIP组43例病例中表现为肢体瘫痪加重39例，言语加重17例，肢体瘫和语言障碍的同时加重15例，肢体和意识障碍同时加重6例。　　2.2脑彩超及颈部彩超进展组，颈部动脉颅外端狭窄6例(13.95%)，大脑中动脉(MCA)狭窄15例(38.89%)，基底动脉狭窄7例，余15例为T

6、CD正常或仅有动脉硬化或伴有斑块形成;对照组显示颈内动脉颅外段狭窄为6例(8.6%)，MCA狭窄17例(24.63)，椎基底动脉狭窄6例，4例为大脑后动脉狭窄，2例为大脑前动脉。其余34例为TCD正常或动脉硬化患者，颈内动脉颅外端及MCA狭窄的人数，2组之间有显著差异(P<0.001)。将2组受累血管的数目进行比较;进展组43例，平均血管受累为(1±0.97)条。且多为前后循环同时受累;非进展组69例，平均受累血管为(0.57±0.77)。经统计学处理，2组血管狭窄数目有明显差异(P<

7、;0.001)。　　2.3高血压、糖尿病43例SIP患有高血压者37例(占86.05%)，脉压差307　　2.4实验室检查进展组血脂(甘油三脂、胆固醇)增高者15例(34.89%)，非进展组增高26例(37.68%)，卡方检验无统计学意义。关于FZB进展组为20例(46.51%)，非进展组为20例(占29%)，2组有显著差异(P<0.05)。　　2.5头CT或MRISIP组表现为颞额顶脑叶梗死者6例(13.95%)表现为额顶，顶枕额颞交界区梗死者10例(23.26%)，表现为额颞等大面积梗

8、死者7例(16.28%)，梗死部位于侧脑室体旁9例(20.93%)，位于脑干者4例，基底节或多发梗死7例。而非进展组中42例(60%)位于基底节多发梗死，侧脑室体旁梗死7例，脑叶梗死6例，大面积3例，脑干梗死11例。　　3讨论　　3.1SIP发生率和性质表现本文所选病例112例，其中SIP患者43例，发生率为38.39%，与文献报道相近。本组SIP梗死部位以分水岭，侧脑室体旁，脑叶及大面积脑梗死为主，这些部位的梗死主要是大血管狭窄所致。梗死面积均较大，早期脑水肿明显而使病情加重，故发生率较高。大