进展性卒中预测因素分析论文

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1、进展性卒中预测因素分析论文【摘要】进展性卒中的病理生理学机制目前尚不清楚，尚无有效的特异性预防和治疗方法。卒中早期的血压水平、脑动脉狭窄程度、高血糖等因素与进展性卒中密切相关，对其发生有一定预测价值。【关键词】卒中;脑缺血;预测因素AbstractAtpresent,thepathophysiologicalmechanismsofprogressivestrokeremainunclear.Thereisnoeffectivespecificpreventionandtreatmentnoiainearlystrokearecloselyassociatedepredictivevalue

2、sforitsoccurrence.Keyia;factorsofrecovery进展性卒中(SIP)是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状轻微,但呈渐进性加重或阶梯式加重,在6h至1周内仍不断进展,直至出现严重的神经功能缺损1，属于难治性脑血管病，发生率占脑梗死的30%左右，其病死率和致残率均较高，它是多种原因、多种机制共同参与的复杂状态。探其相关因素,早期检测和预测其神经功能恶化是成功治疗.freelmHg，脑梗死体积增加6.9ml，收缩压下降是进展性卒中的独立预测因素。目前多数学者认为，血压下降易导致卒中进展，尤其是大血管病变而致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位发生的脑梗死。血

3、流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性卒中。也有一些研究发现，药物诱导高血压能促进临床症状的改善，但还需要进一步的研究。由于患者的基础血压各异,脑血管的自动调节的范围相同,闭塞血管的再通时间亦各不相同，因此很难找出一个统一的标准,只能因人而异。降血压的前提是保证临床足够的脑灌注。通过TCD检测观察梗塞血管是否再通，了解治疗过程中局部脑循环的变化，可以随时调整降压方案来保证适量的脑灌流，DRA)显示有血管闭塞性病变且未再通的患者，是进展性卒中的影像学标志。3实验室预测指标3.1高血糖缺血性卒中发病24h内出现持续性高血糖，可独立预测梗死体积增大和神经功能转归不良7。高血糖不仅

4、增加梗死的体积，而且严重影响近期预后，是进展性脑梗死的预测因素之一。高血糖(糖尿病、应激反应、胰岛素抵抗、医源性)通过几种途径使脑组织损伤加重。(1)高血糖能促进氧自由基释放，增加无氧酵解，导致细胞内外酸中毒，使局部脑组织缺血、水肿、坏死恶化。(2)高血糖能明显增加细胞外兴奋性氨基酸，导致血钙浓度增高，线粒体损伤，细胞死亡。(3)降低血流、破坏血脑屏障，促进出血转换。(4)促进血粘度增加、渗透压增高、代谢增加，干扰血流的回复，影响侧支循环。(5)损伤血管内皮，促进血管活性物质的释放，降低扩血管物质，表达更多的粘附因子，促进血小板与白细胞对血管壁的粘附。导致广泛的微血管损伤，进一步恶化梗死区的

5、血氧供应。(6)在缺血早期高血糖能导致氧自由基、一氧化氮产物增加，破坏血管内皮屏障，机体血管内皮细胞ICAM-1(细胞间黏附分子)的表达及血清SICAM-1(可溶性细胞间黏附分子)的含量增加，并引起广泛的微血管损伤，进一步恶化梗死的血氧供应，导致进展性脑卒中的发生。3.2高纤维蛋白原血症纤维蛋白原及血脂纤维蛋白原是影响血液粘稠度的主要指标，是脑梗死发生的高危因素。本组织资料表明纤维蛋白原增高容易引起卒中进展，可能与红细胞积聚，血流缓慢，促使血小板活化，血液粘稠度增加，可使血管狭窄进一步加重，促使卒中进展。3.3C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)临床研究和动物实验表明，

6、在动脉粥样硬化形成、进展、斑块破裂、血栓形成过程中存在炎症机制。作为炎症反应标志的C-反应蛋白是否参与了脑梗死的进展过程，能否作为预测卒中进展和预后的标志物是近年来研究的热点。Montaner等研究表明血浆CRP浓度与脑梗死病情的严重程度呈正相关，尤其在发病3h内，年龄72岁的脑梗死患者CRP浓度7.7mg/L时，其死亡率高达54%，提示CRP浓度的增高可能在脑梗死的发病中具有一定的作用。Cheung等也发现进展性卒中患者CRP水平明显高于非进展组。多中心的PROGRESS临床研究结果显示C反应蛋白与脑梗死再发有关，MIRACL试验临床研究结果显示CRP水平与中风风险相关。应用他汀类药物治疗

7、冠脉综合征患者，CRP下降低于2mg/L者发病率明显下降。应用人类CRP治疗大脑中动脉阻塞大鼠，大鼠梗死面积扩大，以上研究表明C反应蛋白不仅是一个炎症标志物,还参与了脑梗死的病理过程，CRP水平是脑梗死预后的独立预测因素。CRP参与脑梗死的病理机制仍未完全明确，CRP是主要由肝脏合成，正常情况下,血液或血清中含量甚微,当机体存在炎症、创伤时，CRP升高,.freelicchangesonputedtomogr