进展性卒中预测因素分析

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1、进展性卒中预测因素分析【摘要】进展性卒中的病理生理学机制目前尚不清楚，尚无有效的特异性预防和治疗方法。卒中早期的血压水平、脑动脉狭窄程度、高血糖等因素与进展性卒中密切相关，对其发生有一定预测价值。【关键词】卒中;脑缺血;预测因素　　[Abstract]Atpresent,thepathophysiologicalmechanismsofprogressivestrokeremainunclear.Thereisnoeffectivespecificpreventionandtreatmentnow.Thefactorsofbloodpre

2、ssurecerebralarterystenosis,hyperglycemiainearlystrokearecloselyassociatedwithprogressivestroke，ithassomepredictivevaluesforitsoccurrence.　　[Keywords]storke;brainischemia;factorsofrecovery　　进展性卒中(SIP)是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状轻微,但呈渐进性加重或阶梯式加重,在6h至1周内仍不断进展,直至出现严重的神经功能缺损[1]，属于难治性脑血

3、管病，发生率占脑梗死的30%左右，其病死率和致残率均较高，它是多种原因、多种机制共同参与的复杂状态。探其相关因素,早期检测和预测其神经功能恶化是成功治疗，减少致残率和病死率的关键。9进展性卒中预测因素分析【摘要】进展性卒中的病理生理学机制目前尚不清楚，尚无有效的特异性预防和治疗方法。卒中早期的血压水平、脑动脉狭窄程度、高血糖等因素与进展性卒中密切相关，对其发生有一定预测价值。【关键词】卒中;脑缺血;预测因素　　[Abstract]Atpresent,thepathophysiologicalmechanismsofprogressives

4、trokeremainunclear.Thereisnoeffectivespecificpreventionandtreatmentnow.Thefactorsofbloodpressurecerebralarterystenosis,hyperglycemiainearlystrokearecloselyassociatedwithprogressivestroke，ithassomepredictivevaluesforitsoccurrence.　　[Keywords]storke;brainischemia;factorsofr

5、ecovery　　进展性卒中(SIP)是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状轻微,但呈渐进性加重或阶梯式加重,在6h至1周内仍不断进展,直至出现严重的神经功能缺损[1]，属于难治性脑血管病，发生率占脑梗死的30%左右，其病死率和致残率均较高，它是多种原因、多种机制共同参与的复杂状态。探其相关因素,早期检测和预测其神经功能恶化是成功治疗，减少致残率和病死率的关键。9　　1临床指标9　　1.1血压急性脑梗死后持续的脑动脉阻塞导致梗死灶周边半暗带区血流动力学临界状态，血压的轻微变化易导致缺血半暗带过度灌注或灌注不足。因此，合适的血压对急性脑梗死的

6、预后有重要影响。Kalowska等利用弥散加权成像(DWI)技术研究发现，进展性卒中患者入院后增加的脑梗死体积与收缩压水平成反比，入院后血压越低，梗死体积进展越大。因此，认为血压增高是维持半暗带血流的代偿反应，如果早期灌注加权成像(PWI)和DWI检查存在不匹配，即提示存在缺血半暗带，此时降低血压会损害靠血压维持脑灌注的半暗带脑组织，使缺血性损害恶化。Delgado等利用脑MRI和经颅多普勒超声研究发现，与入院时相比，急性脑梗死患者入院后24h内平均血压均下降，这种血压下降与梗死体积扩大呈正相关，尤其在血管未开通患者，收缩压的波动与梗死体

7、积显著相关，收缩压波动超过1mmHg，脑梗死体积增加6.9ml，收缩压下降是进展性卒中的独立预测因素。目前多数学者认为，血压下降易导致卒中进展，尤其是大血管病变而致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位发生的脑梗死。血流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性卒中。也有一些研究发现，药物诱导高血压能促进临床症状的改善，但还需要进一步的研究。由于患者的基础血压各异,脑血管的自动调节的范围相同,闭塞血管的再通时间亦各不相同，因此很难找出一个统一的标准,只能因人而异。降血压的前提是保证临床足够的脑灌注。通过TCD检测观察梗塞血

8、管是否再通，了解治疗过程中局部脑循环的变化，可以随时调整降压方案来保证适量的脑灌流，DWI和PWI可以检测梗死灶周是否存在半暗带，为血压管理可以提供有用的信息。　　1.2体温急性脑梗死后24h