影像诊断总结

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1、呼吸系统肋骨：后段——水平向外走行，前段——自外上向内下走行，形成肋弓。前后段不在同一高度，一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。肺野：横向分为上、中、下三野。纵向等分为内、中、外三带。上野与中野的划分标准——在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准——在第四前肋下缘划一水平线。肺门：（1）右侧——分为上下两部，上部主要由右上肺静脉的下后静脉干构成，下部主要由右下肺动脉构成，夹角，称肺门角。（2）左侧——上部由左肺动脉弓及上肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉构成。（3）侧位——两侧肺门大部分重叠，右肺

2、门略靠前；似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。（4）位置：中肺野内带2—4前肋间，左比右高1—2cm。侧位片上斜裂：上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。纵隔九分法：胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线

3、作为中后纵隔分界。膈：分左右两叶。右侧较左侧高1~2cm。一般位于9~10后肋水平，相当于第六前肋。运动范围约1~3cm，深呼吸时可达3～6cm。分肋膈角，心膈角。膈下结构：右侧肝、左侧胃泡。纵隔常用的6个CT层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。坠积效应：两肺下叶后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血较多分布于低垂部位所引起，勿误认为异常。正常变异：1、局限性膈膨升——右侧多，局部发育较薄弱所致。2、波浪膈——肋骨前端附着点牵拉所致。气管

4、支气管病变：1、阻塞性肺气肿——不完全阻塞2、阻塞性肺不张——完全阻塞气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫肺气肿原因：阻塞性、代偿性、瘢痕旁性肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。x表现：1）直接征象：肺局部透光度增加2）间接征象：可无/肋间隙增宽、膈顶低平、纵隔向健侧移位。弥漫性阻塞性肺气肿：多在终末细支气管x表现：1）直接征象——双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细；2）明显。胸廓前后径及横径加大，肋间隙增宽，肋骨走行水平；心影狭长呈垂位心型；膈顶低平。肺气肿x表现：1）直接征象：肺透

5、光度增加2）间接征象：肺体积增大所致肺气肿的CT表现可分为：(1)小叶中央型Centrilobularemphysema——常分布在上叶(2)全小叶型Panlobularemphsema——下叶分布为主。(3)间隔旁型Paraseptalemphysema——多位于胸膜下或沿小叶间隔周围肺不张X线表现：1）直接征象：肺密度增加，呈均匀致密影。2）间接征象：肺体积缩小。肺不张分类：（1）一侧性肺不张（2）肺叶不张（3）肺段不张（4）特殊类型：盘状肺不张——因膈升高压迫肺底形成盘状肺不张属亚段不张，表现为膈上

6、的横行条状致密影。肺实变X线表现：1）云絮状或斑片状阴影，呈灶性、肺段或肺叶分布；边界模糊。2）实变占据整个肺叶时，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变。结节与肿块：1．腺泡结节影：直径4～10mm；2．粟粒状结节影：直径在4mm以下；3.大结节：直径11～20mm；4.肿块：直径大于20mm厚壁空洞：洞壁3mm以上，常见于肺脓肿，肺结核，肺癌。（如虫蚀样空洞）薄壁空洞：洞壁3mm以内，常见于肺结核。胸腔积液分类：1.）游离性胸腔积液2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液（仰卧位见患侧肺野

7、密度均匀增高）。胸腔积液定量分析：1）<250ml时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。2）>250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。病因直接征象间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺实变（渗出）支气管不完全性阻塞支气管完全性阻塞肺泡内充满病理性物质肺透光度增加肺野均匀致密肺密度增加，边界模糊肺体积增大肺体积缩小肺体积无改

8、变大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。X表线：（1）充血期——可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（发病后12~24小时）（2）实变期——以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。（发病2~3天后）若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。（3）消散期——斑片状或条索状阴影。（发病一周后）CT表现：（1）充血期——磨玻璃样阴影，边缘