胸部影像诊断正常影像

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1、第四章呼吸系统第一节正常影像学表现Thechestisthe“mirrorofthehealthordisease”学习要点应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度学习难点本节学习中的难点：1.肺门的正常X线、CT表现2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙3.胸部主要结构的MRI信号表现X线检查方法透视（Fluoroscopy）常规查体观察心脏搏动、膈肌运动、积液无存档记录，不能作为可靠依据摄片（Chestradiographs）后前位、侧位前后位前弓位体层摄影（Tomography）高千伏摄影：超过

2、120kV放大摄影吸气相和呼气相摄片的差别后前位前后位*Scapulae*Clavicles*Air-fluidlevel*HemidiaphragmCT常用检查方法常规检查体位：仰卧位，上肢上举；俯卧位呼吸：屏气范围：肺尖至肺底，10mm层厚；薄层扫描增强：团注对比剂（bolus）；扫描时间窗技术：肺窗1500/-700Hu；纵隔窗450/35Hu高分辨力CT检查(HRCT,HighResolutionCT)薄层面：1.0-1.5mm参数：120-140kV；140-200mA；高分辨算法重建靶扫描HRCT一、正常X线表现胸廓（正位）骨骼肋骨（ribs）：后肋水平、圆厚；前

3、肋倾斜、扁薄第6前肋相当于第10后肋水平肋软骨钙化前不显影；第一肋软骨首先钙化（25-30岁），钙化呈条带状或斑点状，与胸骨相连肋骨和肋间隙作为病变的定位标志常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合肋软骨钙化12345678910肋骨变异双侧颈肋肋骨细小和叉状肋叉状肋和肋骨联合一、正常X线表现胸廓（正位）骨骼锁骨(clavicles)：胸锁关节对称是判断胸片体位端正的标志；内端下缘半圆形凹陷为菱形窝肩胛骨(scapulae)：投影于肺野外，肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折胸骨(Sternum)：包括柄、体、剑突；正位大部与纵隔影重叠，仅见胸骨角胸椎(Thoracicverte

4、brae)：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见两侧锁骨内端下缘菱形窝青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）正位胸骨柄、胸骨角隐约可见一、正常X线表现胸廓（正位）软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（sternocleidomastoidmuscle）胸大肌(pectorilismajor)女性乳房和乳头（breastsandnipples）伴随阴影（companionshadows）胸壁软组织（线图）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶伴随阴影男性女性双侧乳头影右侧乳癌术后一、正常X线表现气管、支气管气管(trachea)：11-13cm，起于环状软骨下缘（颈

5、6-7水平），第5-6胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度65～850（<900），称隆突角支气管及其分支(bronchus)：左主支气管较倾斜，与体轴成400～550；右主支气管为气管延续，与体轴成200～300；主支气管分出叶、段支气管一、正常X线表现左主支气管上叶B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下叶B：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段右主支气管上叶B：前段、尖段、后段中叶B：内侧段、外侧段下叶B：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段*BBronchus一、正常X线表现肺（lung）肺野（lungfields）透过度：两侧相同，与吸气量有关分区：沿第

6、2、4前肋下缘横向分上、中、下野；纵向平分内、中、外带第1肋外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋外缘以内部分称锁骨下区肺野透过度与吸气量有关肺野划分一、正常X线表现肺（lung）肺叶（lobe）：肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、下），右肺三叶（上、中、下）左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶右侧水平裂分隔右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶和右中、上叶肺叶和肺野概念不同一、正常X线表现左肺上叶：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下叶：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段右肺上叶：前段、尖段、后段中叶：内侧段、外侧段下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段水平裂水平裂叶间胸

7、膜下副裂左肺各叶位置右肺各叶位置一、正常X线表现肺（lung）副叶(accessarylobe):先天变异，由副裂深入肺叶形成奇叶最常见，奇静脉走行和位置异常，奇裂由四层胸膜构成，呈细线状，终端呈倒置逗点状下副叶也称心后叶，独立分隔内基底段，呈楔形，底贴于膈面，尖指向肺门，右侧多见A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉下副叶一、正常X线表现肺（lung）肺段（segments）：圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外周左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段右肺：上叶分