影像诊断胸部课件

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1、影像诊断学—呼吸系统张雪君检查方法透视一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片特殊摄影：体层摄影，放大摄影造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影胸壁X线解剖胸壁软组织X线表现胸廓骨骼X线表现胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌胸大肌乳房及乳头影胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对胸膜、肺叶、肺野的X线解剖胸膜腔：脏壁层胸膜横裂，斜裂肺叶肺野：分区肺与纵隔胸腔入口层面：1.左锁骨动脉2.气管3.颈总

2、动脉4.左锁骨下动脉5.食管b.胸骨柄层面：1.无名动脉2.右侧头臂静脉3.气管4.左颈总动脉5.食管c.主动脉弓层面：1.上腔静脉2.气管3.主动脉弓4.食管d.主动脉窗层面：1.升主动脉2.上腔静脉3.奇静脉4.气管5.降主动脉e.气管分叉层面：1.升主动脉2.食管3.主肺动脉4.左主支气管5.降主动脉f.左心房层面：1.右室2.右房3.左室4.左房5.降主动脉基本病变支气管阻塞渗出和实变空洞和空腔结节和肿块网状索条状影钙化基本病变表现弥漫性阻塞性肺气肿表现两肺野透明度增加常有肺大泡出现肺纹理稀

3、疏晚期肺野透明度明显增加胸廓前后径及横径均增大肋间隙增宽横膈低平且活动度减弱心影狭长呈垂位心形中心肺动脉可以增粗外围肺血管纹理变细肺动脉高压及肺心基本病变表现阻塞性肺不张X线检查一侧性肺不张患侧肺野均匀致密肋间隙变窄纵隔向患侧移位横膈升高健侧有代偿性肺气肿表现基本病变表现肺叶不张右肺上叶不张上纵隔右旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚基本病变表现肺实变片状致密影,实变中心区密度较高，边缘区较淡一个肺段或整个肺叶，形成肺段或大叶性阴影当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组

4、织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征（airbronchogram）基本病变表现空洞与空腔空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔基本病变表现X线表现薄壁空洞呈圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，其周围无

5、大片状阴影，可有斑点状病灶厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平基本病变表现空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气－液面，空腔周围可见实变影基本病变表现结节与肿块直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化基本病变表现炎性假瘤多为5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见

6、邻近胸膜的粘连、增厚结核球为圆形其内可有点状钙化周围常有卫星病灶基本病变表现恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征中心易发生坏死而形成厚壁空洞转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐基本病变表现CT检查恶性肿块分叶征空泡征：瘤体内有时可见直径1mm~3mm的低密度影瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛剌状突起，称为棘状突起或毛剌征邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征均匀强化或中心强化，且常呈一

7、过性强化癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎基本病变表现良性肿块脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断结核球周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管增强扫描结核球仅周边环形轻度强化肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化基本病变表现腺泡状结节（直径在lcm以下）边缘较清楚呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变粟粒状结节影（4mm以下）粟粒型肺结核的结节具有大小一致，分布均匀的特点癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节，分布可不均匀基本病变表现网状、细线状及条索

8、状影X线检查肺纹理增粗、模糊表现为网状与细线状影或蜂窝状影基本病变表现胸膜病变胸腔积液X线检查游离性胸腔积液液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位基本病变表现气胸与液气胸气胸区无肺纹理，为气体密度少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时