(医药卫生)肝移植术中内环境变化对麻醉的影响

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1、经典原位肝移植下腔静脉血酸碱及电解质变化天津市一中心医院王亮指导教师薛玉良肝移植术式的发展经典式肝移植1963年，Starzl成功地实施了第一例人体原位肝移植手术背驮式肝移植1989年，Tzakis首次在成人肝移植中成功实施改良背驮式肝移植术腔静脉成形式肝移植术WuYM首先报道经典式非转流肝移植手术特点成熟的手术技术无肝期血流动力学明显不稳定肾功能造成一定的影响新肝期再灌注综合征转流的肝移植手术弊端栓塞凝血功能障碍低体温操作费时转流泵费用昂贵目的了解新肝开放时，下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的

2、影响。为阻断对肾功能的影响提供临床依据。资料与方法一般资料随机选取经典原位肝移植术患者26例，肝功能Child分级B或C级，男23例，女3例，年龄29～64岁，其中原发性肝癌7例，乙肝后肝硬化17例，丙肝后肝硬化2例。麻醉方法监测：ECG、HR、SpO2、ABP。气管内插管静吸复合全麻。监测呼气末二氧化碳分压、氧浓度、麻醉气体浓度、潮气量、分钟通气量、气道压。右颈内静脉穿刺和右股静脉穿刺。漂入Swan-Ganz导管测CVP、PA、PCWP，连接爱德华生命科技连续心输出量监测仪测量血温(BT)及其他

3、血流动力学参数。样本采集右颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管15cm右股静脉穿刺置入单腔静脉导管25cm11例患者在新肝开放前，受体门静脉吻合口上腔静脉血下腔静脉血肠道淤血取样时间开腹前无肝期前5min新肝期前5min新肝期15min新肝期30min(T0)(T1)(T2)(T3)(T4)进行血气、酸碱平衡、电解质分析和肾功能测定。仪器血气分析使用丹麦雷度ABL725全参数血气分析仪测定生化指标由贝克曼库尔克LX20生化分析仪测定。丹麦雷度ABL725全参数血气分析仪贝克曼库尔克LX20生化分析仪统计分

4、析±s表示应用Spss10.0进行统计学分析组内比较采用配对t检验组间比较采用单因素方差分析P<0.05为差异有统计学意义结果下腔静脉血氧分压变化PvO2(mmHg)变化趋势T0T1T2T3T4SVC64.4±22.555.3±17.952.8±25.9*71.2±12.5$$62.0±13.8IVC61.8±16.670.9±24.6△31.7±12.6**$$△△77.9±36.9*$$71.8±30.1△与T0比较，*P<0.05，**P<0.01，与前一时点比较，$P<0.05，$$P<0

5、.01，与上腔比较，△P<0.05，△△P<0.01。开放前5min时门静脉血氧分压下腔静脉血酸碱平衡酸碱平衡变化趋势T0T1T2T3T4pHSVC7.390±0.0547.359±0.0387.325±0.059**$7.285±0.059**$7.316±0.067**IVC7.399±0.0667.380±0.0397.328±0.058**$7.283±0.060**$7.316±0.070**PvCO2(mmHg)SVC38.1±4.040.2±4.342.1±5.7**44.1±3.7

6、**43.5±4.2**IVC37.6±3.938.4±3.642.6±6.2**$$44.6±4.5**43.4±4.4**HCO3-(mmol/L)SVC22.6±2.622.2±2.321.5±3.720.4±2.4**21.7±2.0IVC23.0±3.822.2±1.921.9±2.720.6±2.5**21.6±2.3BE(mmol/L)SVC-1.5±2.9-2.4±2.4-3.8±3.9*-5.5±3.1**$-3.8±2.9**IVC-1.2±4.0-2.1±2.1-3.5±2.

7、9*-5.4±3.1**$-3.9±3.2**与T0比较，*P<0.05，**P<0.01，与前一时点比较，$P<0.05，$$P<0.01。血钾(mmol/L)变化T0T1T2T3T4SVC4.2±0.84.5±1.04.5±0.94.2±0.84.4±1.0IVC4.4±0.84.4±0.84.7±0.94.4±0.94.5±1.0血钾个体差异T0T2T3T4低钾(<3.5mmol/L)4444高钾(>5.0mmol/L)11144波动(mmol/L)3.3～6.32.4～6.62.9～6.2

8、2.9～6.1血钠(mmol/L)和渗透压(mmol/kg)变化趋势T0T1T2T3T4SVCNa+138.5±5.3139.6±3.7141.9±6.8141.6±3.9141.1±5.1IVCNa+138.8±4.9139.5±3.8141.9±5.3140.4±4.8141.0±6.2SVCCOP283.3±11.4282.0±9.3286.5±13.6288.0±12.2289.0±14.2IVCCOP283.0±12.4284.3±13.6284.2±11.0287.8±