原位肝移植术中病理生理变化及麻醉管理探讨

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1、中文摘要目的:研究原位肝移植病人围手术期病理生理变化及麻醉管理要点。方法:20例原位肝移植病人，采用静吸复合麻醉，术中注意监测血流动力学、体温、酸碱及电解质、凝血功能，根据原位肝移植无肝前期、无肝期、再灌注期及新肝期的不同病理生理变化，给予相应的麻醉处理，并与术前、无肝期30分钟、开放门脉前5分钟、开放后5分钟、开放后30分钟、开放后60分钟及术毕分别采集各项数据。结果:(1)20例病人均安全度过围手术期。(2)血流动力学指标在无肝期有一定变化，再灌注期波动较为明显。(3)进入无肝期后血乳酸水平逐渐升高，至开放后60分钟达高峰。(4)电解质变

2、化主要表现为低血钙及新肝期低血钾。(5)无肝期及新肝期凝血功能进一步恶化，应根据原因，积极处理。结论:肝移植病人围术期病理生理变化较大，各期麻醉管理及监测非常重要，应严密监测，积极处理，确保病人安个。关键词:肝移植围术期病理生理变化麻醉AbstractObjective:Tostudytheperioperativepathophysiologicchangesandanesthesiamanagementoflivertransplantation.Methods:20patientsunderwentorthotopiclivertran

3、splantationswereinvolvedintothisstudy.Generalanesthesiawasperformedinallpatients.Hemodynamics,temperature,acid一baseandelectrolytebalanceandcoagulatefunctionweremonitoredduringoperation.Result:(1)All20patientstoleratedtheoperation.(2)Hemodynamicdatahadlittlechangesduringanhe

4、paticstage,andchangedgreatlyduringreperfusion.(3)bloodlactateacidlevelenhancedgraduallyduringanhepaticstage,andreachedthetopat60minafterreperfusion.(4)Themainelectrolyticchangeswereperioperativehypocalcemiaandhypopotassemiaduringneohepaticstage.(5)thecoagulatefunctionwerede

5、terioratedduringanhepaticandneohepaticstage.Conclusion:Attentionshouldbepaidtotheaesthesiamanagementandmonitoringduringdifferentphasesoflivertransplantation.Appropriatetreatmentwasveryimportanttomaintainhemodynamics,acid一baseandelectrolytebalanceandcoagulatefunction.KeyWord

6、s:LivertransplantationPerioperationpathophysiologicchangeAnesthesia月J舀随着肝移植手术的诞生和不断发展，麻醉医师面临着巨大的挑战。准备进行肝移植手术的终末期肝病病人术前常存在严重的病理生理紊乱，包括高动力循环、酸碱和电解质平衡失调、凝血功能障碍、低蛋白血症、贫血及肝性脑病等。在肝移植术中，因手术、麻醉的影响，可造成上述情况的进一步加重，术中任何一点细小的疏忽，严重威胁病人的生命安全。故麻醉医师应熟悉肝移植病人围术期的各项病理生理变化，术中严密监测，积极处理，保证病人的围术期安

7、全，并尽量减少术后并发症的发生。本文拟就肝移植术中病理生理变化进行观察，并对术中麻醉监测管理要点做一定的探讨，以期在临床工作中对肝移植的围术期麻醉管理起一定的帮助指导作用。正文肝移植病人围术期病理生理变化及麻醉管理探讨原位肝移植病人术前常因肝功能衰竭而存在严重的多系统生理紊乱，加上围术期麻醉及手术的影响，常发生剧烈而复杂的生理变化，主要表现为血流动力学的剧烈波动、电解质及酸碱平衡紊乱、低体温及凝血功能障碍等(’)，严重影响病人的生命安全。术中应进行多系统连续严密监测，及时发现、处理各种生理紊乱，提高麻醉管理质量，确保病人安全度过围术期。本文拟

8、就肝移植病人术中的生理变化及麻醉管理措施做一探讨。资料与方法一、病例:选择2000-2002年在我院接受原位肝移植的病人20例，其中一例为肝、肾联合移植。20例病人