(医药卫生)体温对麻醉期间机体影响

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1、体温对麻醉期间机体的影响指导老师：郑志雄学生：张一帆一.体温生理一、体温生理学上的体温（bodytemperature）是指身体深部的平均温度。通常用直肠温度来代表。二、机体的产热和散热过程组织器官占体重百分比（%）产热量（%）安静状态劳动或运动脑2.5161内脏34.0568骨骼肌56.01890其他7.5101产热多于散热，体温升高，而散热超过产热则引起体温下降。机体产热的其它形式：①战栗产热（shiveringthermogenesis）：②非战栗产热（non-shiveringthermogenesi

2、s）：骨骼肌同时发生不随意的节律性收缩。屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高。代谢率可增加4-5倍。指体内发生广泛的代谢产热增加。以脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70％。主要散热途径：人体的主要散热部位是皮肤；（75～85%）其他的散热途径还有呼吸器官、消化器官和排尿等。三、体温恒定的调节机体体温的调节主要有两种形式：自主调节——下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热的调节而使体温维持恒定。行为调节——指通过自身行为的改变以控制散热和产热的程度，维持体温的恒定。核心室：外周室：房室模型包括躯干

3、和头，各部分温度相对一致，体温总量变化时，核心室很快达到平衡。主要指四肢，各部分温度不一致，不恒定，外周室温度通常比核心室低2-4摄氏度。体热的房室模型核心室外周室二.麻醉与低体温常规的保温措施下，约一半患者术中的核心体温低于36摄氏度，有1/3者低于35摄氏度未保温者术后初体温多在34摄氏度左右。麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要的原因（一）麻醉方式与低体温1.全麻a.全麻期间代谢率减少45%-40%，b.机械通气减少呼吸做功c.药物抑制中枢性体温调节反应d.麻醉药直接扩张血管，以及肌松药对

4、寒颤反应的抑制全麻体温下降的“三阶段模式”再分布期——全麻早期总体热散失少，体热含量基本保持不变，但由于血管收缩反应被抑制，体热由核心室向外周室再分布，核心温度快速下降1-5度线性期——全麻诱导后2-3小时内，失热大于产热，导致核心温度继续呈线性下降，但其速率是由产热和失热的差值决定，同时全身体热含量进一步下降。平台期——麻醉后3-4小时后，核心温度可逐渐稳定某一水平Ａ被动平台期－核心温度虽低于正常，但不足以促发血管收缩反应，失热等于产热。Ｂ主动平台期－由于显著低温，血管收缩反应被触发，但体热被限制在核心室，

5、核心温度亦能稳定。但在这期并非是稳态，若不加温，体热含量和平均体温将继续降低。２．椎管内麻醉在腰麻或硬模外麻醉时，体温再分布是导致早期低体温的主要原因。第一小时核心温度可下降０．８度左右，而皮温因外周血管的扩张而升高。随后二小时，由于皮肤散热增加，核心温度线性下降０．４度左右。椎管内麻醉较全麻低温时间长，且体温上升速度慢Ａ椎管内麻醉时，再分布主要在下肢，因此椎管内麻醉时再分布所导致的核心温度的下降幅度是全麻的一半，加上代谢产热基本正常，所以低温的进展可能比全麻慢。Ｂ由于椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血

6、管收缩，故不能达到主动平台期，体温会继续下降。Ｃ正常机体对外周的温度主要是冷感觉，椎管内麻醉时，外周的冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。Ｄ由于下肢运动神经被阻滞导致寒颤反应亦无效，尽管未阻滞区域出现代偿性收缩和寒颤，但不能阻止进一步的体温下降。３全麻复合硬模外麻醉Ａ复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬模麻醉更早出现再分布低温，线性下降速度更快。Ｂ全麻和椎管内麻醉都可以降低血管收缩阈值，因此复合麻醉较全麻更晚出现血管收缩Ｃ全麻抑制了椎管内麻醉时增

7、加产热的寒颤Ｄ椎管内麻醉阻断了中枢介导下的血管收缩反应，核心温度持续下降。（二）麻醉用药与低体温苯二氮卓类可导致低体温，但作为术前药与阿托品合用时，低体温发生率可降低。挥发性麻醉药增高出汗阈值，降低血管收缩阈值，异氟烷，七氟烷等呈剂量相关性抑制寒颤阈值。丙泊酚不影响出汗阈值但降低血管收缩阈值，不仅抑制中枢，还显著扩张外周血管。神经安定类及其他镇静药都可增加术中低温危险（三）低体温对机体影响轻度低体温已经被证实与围术期心肌缺血，凝血病和伤口感染等并发症相关，并可以延迟拔管时间，增加术中失血量和异体输血量，改变药

8、代动力学等等。患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一。1.低温对心脏的影响寒颤是低温的重要并发症之一，最近有证据提示寒颤可能触发心肌缺血。寒冷会使血浆去甲肾上腺素浓度上升３０％，这会增加心脏应激性，诱发室性心律失常的发生。而麻醉本身和大多数麻醉药都可降低寒颤阈值。寒颤虽然会引起不适，但并不会直接引起心肌缺血或梗死１高龄削弱了体温调节反应，所以老年人很少寒颤。２寒颤并不是引起术后低氧