(临床医学)多排螺旋CT心血管成像

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1、CT在心血管系统应用MSCT较常规CT的优势扫描速度大大提高，图像运动伪影大大减少图像的Z轴分辨率提高，部分容积效应及阶梯状伪影减少球管热容量增加，扫描范围加大能采集到连续的数据，利于后处理CT在心血管疾病的应用强大后处理功能MIP、VR、MPR、SSD等仿真技术血管内仿真内窥镜心血管电影采集心电门控扫描技术前瞻性门控及回顾性门控显示解剖结构及心脏运动MIP、VR、MPR、SSD等原始横断面MIPMPRSSDVR三维重建正常肠系膜上动脉MIPRay-sumimage2mmx4,Pitch5,150mAs螺旋CT扫描427mm长范围2.5mm/6:1/310mA

2、23扫描时间短时间内获得CTA多螺旋的扫描速度更快，在相同时间内可以获得更高的空间分辨率结构显示更好Works-in-Progress二尖瓣CT扫描心脏39岁男性2.5mm120msec心脏电影采集37岁男性平扫2.5mm120msec容积再现技术CurvedReformatofLeftAnteriorDescendingArtery曲面冠状动脉重建冠状动脉仿真内窥镜一、MSCT冠脉成像MSCT的优点：500ms的螺旋扫描，回顾性心电门控可变速扫描技术（根据不同的心率选用不同的螺距）多扇区重建[使时间分辨率显著提高（最高达40ms)]图像质量的影响因素一、心率

3、（冠脉运动的主要因素）分段重建算法的时间分辨率偏低(250ms），对心率的要求较高（<65bpm)多扇区重建算法的时间分辨率明显提高（40ms），冠脉运动或心率快慢对图像质量影响较小（>65bpm),但要求心率保持恒定（<5bpm/min)图像质量的影响因素二、重建相位窗的优选90%冠脉节段在70%的相位窗上显示最好（冠脉在舒张中期的运动较弱），4.4%、4.9%和0.8%个节段分别在80%、40%和50%的相位窗上显示最好左：40%中：70%右：90%图像质量的影响因素三、呼吸配合四、心率失常五、对比剂浓度过低（主要由于心功能不全或扫描延迟时间设置不当所致，

4、而非造影剂浓度本身因素）六、冠脉钙斑（不影响图像质量，但可影响管腔的分析和定量评价）冠脉成像方法扫描前准备（呼吸训练、心率控制）冠脉扫描定位图扫描延迟时间测定造影剂增强冠脉成像扫描后处理重建相位窗常规选50%、70%、80%，应用冠脉专用重建软件进行二维曲面重建及容积再现重建冠状动脉CTA应用冠状动脉钙化显示较容易目前MSCT已能显示冠脉至3-4级分支水平，能对>2mm管径的冠脉作出评价冠状动脉CTA应用冠脉狭窄、闭塞的评价CT显示有临床意义的狭窄（>50%）敏感性85.96%，特意性96.9%，阳性预测率80.9%，阴性预测率97.9%冠状动脉CTA应用粥样

5、斑块性质的评价软斑块中间斑块钙化斑块14-26Hu21-96Hu194-419Hu冠状动脉CTA应用支架置入术后评价能较好显示支架的位置和形态，能评价支架有否变形，但对支架内管腔的情况难于定量分析冠状动脉CTA应用CABG术后评价搭桥血管受心搏的影响较小，对其评价有优良的价值，可作为搭桥术后评价的一线检查方法MSCT冠脉成像的局限性尚不能显示冠脉的细小分支及侧枝循环情况，不能对<2mm管径的冠脉节段作出评价闭塞段短时易误为重度狭窄钙化严重及支架腔内狭窄程度难于评价心率快或心率失常病人，图像质量差不合作的病人不能完成冠脉检查二、MSCT在外周血管病变诊断的应用肺

6、动脉：栓塞、高压、畸形主动脉：夹层动脉瘤、动脉瘤及狭窄颈动脉：狭窄、粥样斑块、钙化肾动脉：狭窄、粥样斑块、钙化上、下肢动脉：动脉硬化闭塞症等多发病变上、下肢静脉：血栓栓塞性病变等动脉瘤CT诊断原因动脉粥样硬化动脉瘤中层囊性退行变性动脉瘤创伤性动脉瘤感染性动脉瘤直接征象——动脉呈瘤样扩张并发症征象——附壁血栓、破裂可提供信息瘤体部位、大小（瘤体内外径）、范围、累及附近分支、并发症颈动脉病变显示更好颈动脉瘤腹主动脉瘤夹层动脉瘤CT扫描的目的显示病变累及的范围鉴别真、假血管腔显示破裂口大的分支血管受累情况显示假腔内有无血流夹层动脉瘤真假腔内均见造影剂充盈，两者间为低

7、密度的撕裂内膜瓣，内膜瓣不连续处为内膜撕裂口，附壁血栓呈低密度的充盈缺损夹层动脉瘤假性动脉瘤瘤壁缺乏血管壁的三层结构，仅有纤维组织病因：外伤、手术、炎症、动脉粥样硬化等血管瘤区呈肿块状，部分瘤体壁及血栓内存在钙化增强可显示瘤腔内存在的附壁血栓，瘤体边缘不规则，瘤腔的造影剂排空较血管腔慢，部分病例可显示破裂口存在动脉粥样斑块所致血管狭窄通过后处理技术可以充分显示狭窄动脉范围、程度、内膜斑块等显示颈动脉、椎动脉内膜斑块呈低密度CT值低于50Hu，认为较少纤维化，容易脱落产生脑梗塞CT值高于50Hu，认为纤维化较多，不容易脱落颈动脉、椎动脉病变椎动脉狭窄左锁骨下动脉

8、血栓形成血管内血栓形成增强显示血管内充