多排螺旋ct颈部血管成像的临床应用价值初探

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1、多排螺旋CT颈部血管成像的临床应用价值初探严吉来（南京医科大学第一附属医院影像科江苏南京210029）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）33-0180-02【摘要】目的探讨多排螺旋CT颈部血管成像的临床应用价值。方法35例怀疑颈动脉及椎动脉病变患者经16排螺旋CT扫描后，在工作站上，对原始图像进行后处理，包括用容积重组（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等后处理方法。结果35例血管成像发现：颈内动脉狭窄12例，颈

2、总动脉狭窄9例，颈动脉瘤2例，椎动脉狭窄6例，正常6例。结论16排螺旋CT血管成像对于颈部血管病变的病因分析、评价预后以及为临床指定治疗计划有着重要的应用价值。【关键词】螺旋CT颈部动脉血管血管成像X线计算机颈部血管疾病是脑卒中等脑血管疾患的常见病因，因此颈部血管疾病的早期诊断和治疗，可有效预防和防治脑卒中疾病的发生。一直以来DSA是诊断颈部血管疾病的金标准[1],但因DSA有其创伤性，风险比较大且价格贵，使许多患者望而却步。近几年来随着多排螺旋CT的应用，尤其是16排螺旋CT的临床应用，其扫描速度

3、更快、范围更广。多排螺旋CT血管成像（CTA）是一次注药，可以同时显示颈A及椎A。木文通过对35例怀疑颈部血管疾病患者进行颈部CTA检查，初步探讨多排螺旋CT血管成像在颈部血管病变中的临床应用价值。1材料与方法1.1一般材料自2010年3月一2010年7月间怀疑颈动脉及椎动脉病变的患者进行颈部CTA检查35例，其中男21例，女14例，年龄34—80岁，平均年龄52岁，主要症状有头晕、头痛、肢体无力、行走不稳等。1.2设备所用CT机均采用丙门子16排螺旋CT机，高压注射器(MEDRADVISTRONC

4、T),Kodak6800激光打印机。1.3数据采集与成像方法CT扫描：患者仰卧于检查床上。扫描参数：层厚1.5mm,重建层厚0.75;螺距1.5:1，管电压130KV、管电流300mA。使用非离子对比剂（尤维显）85ml左右，注射速率为3ml/s,延迟时间15s。使用对比剂自动跟踪技术（BolusTracking）进行跟踪触发。先行扫描定位像后，选取主动脉弓平面的主动脉血管作为感兴趣的靶血管，靶血管的选取是对比剂浓度跟踪区域，其域值一般设为100HU,再选取扫描范围从主动脉弓上缘至颅内鞍上池平面，从

5、足侧向头侧顺血流方向扫描。最后用高压注射器在肘部静脉团注造影剂。当感兴趣的靶血管内对比剂浓度达到域值100HU时，计算机自动触发扫描。扫描结果后，在工作站上对原始数据进行后处理，包括用VR、MIP、MPR、CPR等方法重建图像［2】。1.4血管评判以血管直径约为正常血管的70%以下判为狭窄；以血管类似息室样突出超出正常管径1/2以上者判为动脉瘤［3］。2结果35例行16排CTA的病人均能清晰地显示颈内、颈外、颈总动脉以及椎动脉的全段及小分支。35例患者中：颈部血管完全正常6例（图2），颈总动脉狭窄9

6、例（图3）,颈内动脉狭窄12例（图4），颈动脉瘤2例（图5）并经DSA证实，椎动脉狭窄6例（图6）。3讨论3.1缺血性脑血管病是中老年人的常见病，死亡率高。颈动脉、椎动脉的病变，尤苏是颈A、椎A的狭窄是缺血性脑病发作的主要原因之一，能够及早发现颈A、椎A狭窄，适吋地实行外科手术，可显著降低缺血性脑病的发病率。3.2CTA血管成像是无创的影像学检査方法。其主要是在肘静脉闭注对比剂后，靶血管内充盈到达域值，计算机自动触发曝光，螺旋CT进行快速、连续的容积数据采集，然后传到工作站完成二维、三维图像的重建［

7、4】。3.216排螺旋CT由于采用了宽探测器，一次扫描可同时得到16层图像数据，扫描范围广，扫描速度更快，可在更短的吋间内完成颈部动脉血管的成像，减少了部分静脉显影而对图像的干扰。原始数据经过软件的二维及三维重建，可多角度显示血管形态、大小、狭窄等。虽然DSA常作为诊断颈部血管的金标准，但DSA毕竟是一个有创的手术，以及比较昂贵的价格使许多患者望而却步，多层螺旋CT扫描的无创性以及低廉的价格便奋了市场基础。而MRA也可不用造影剂而显示血管，但MRA在显示血管狭窄时往往受血流影响较人[5]。3.4在颈

8、动脉狭窄吋，同侧大脑半球缺血性脑卒中事件发生率约为90%-95%，文献已有报道。所以早期行CTA检查，可在无创的情况下直观地判断血管是否存在狭窄，可作为脑卒中的早期干预、早期预防的最冇效的检查手段之一。在动脉瘤方面，CTA可较为全面地显示血管息室样突出，侧支循环代偿等情况；可以通过MIP、MPR、CPR等后处理方法，更可以通过多方位的旋转，更好地显示动脉血管的全貌等。综上所述，CTA作为一种相对无创，安全可靠的血管检查技术，可直观、立体地显示血管的全貌及细微结构；再结