64排螺旋CT头颈部血管成像临床应用价值

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1、64排螺旋CT头颈部血管成像临床应用价值摘要目的：阐述64排螺旋CT头颈部血管成像（CTA）技术的应用价值。方法：使用GE64排LightSpeedVCT螺旋CT机对73例怀疑头颈部血管病变的患者行头颈部血管扫描；使用双筒高压注射器，造影剂量1.5ml/kg,注射速率4.Oml/秒先做延迟时间测定，再做血管增强扫描。后将薄层图像进行血管三维重建。结果：73例中72例CT血管成像均能良好显示颈内动脉、椎动脉及其主要分支；1例因头部轻微运动产生移动伪影。结论：头颈部CTA成像技术在工作站后处理图像上可更清楚地显示头颈部血管，为诊断脑及颈部血管病变提供丰富图像。

2、关键词64排螺旋CTCT血管成像头颈部血管疾病头颈部CTA成像技术已成为头颈部血管性病变的重要检查方法，本文通过对73例患者行头颈部CTA扫描，探讨64排螺旋CT头颈CTA成像技术的应用。资料与方法对73例临床诊断为脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和自发性蛛网膜下腔出血的患者行头颈部CTA扫描，其中男32例，女41例，年龄30〜76岁，平均年龄53岁。检查方法：采用GE公司64排LightSpeedVCT螺旋CT机，先做头颈部正侧定位扫描像预扫描，延迟时间的测定，运用智能追踪技术追踪峰值时间后启动增强扫描。用双筒高压注射器，20G静脉留置针，经肘部静脉，流

3、速4.Oml/秒注射，造影剂碘海醇（300〜320mgI/ml）60〜70ml,生理盐水30〜40ml,同时注射扫描。扫描技术条件：层厚0.625mm,重建间隔0.625mm,螺距0.984:1,显示野25mm,矩阵512X512,管电压120kV,管电流650mA0扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，由足侧向头顶侧扫描。扫描时间7〜10秒。图像后处理：扫描后将0.625mm重建的头颈部血管原始图像数据传送到工作站，对图像进行数字减影处理，祛除骨结构，将减影后图像进行血管三维重建，包括做双侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉血管容积再现重建（VR）、最大密度投影（MI

4、P）、曲面重建（CVP）、多平面重建（MPR）,然后对重建后获得的图像进行分析。结果73例行头颈部CTA扫描患者中12例正常；6例椎动脉粥样硬化并狭窄；16例颈动脉合并椎动脉粥样硬化并狭窄；2例颈内动脉粥样硬化并闭塞；5例颈椎钩椎关节骨质增生压迫椎动脉，3例大脑中动脉远端动静脉畸形；4例大脑中动脉粥样硬化并狭窄；2例大脑后动脉及其分支血管闭塞；4例椎动脉起源异常；1例脑静脉畸形，静脉性血管瘤形成；2例椎基动脉汇合部动脉瘤；1例基底动脉动脉瘤；15例颅内动脉瘤。讨论扫描技术：在扫描定位前，应告知患者保持固定头部位置的重要性，维持舒适体位，固定好头部，不要做吞

5、咽、眨眼等任何动作，不要移动身体。头颈部CTA扫描范围广，观察血管数目多，邻近骨质结构较多，图像后处理难度大，因此，对扫描技术要求较高。高质量的扫描要求观察的血管维持一定的清晰度，相邻的静脉及器官增强幅度要小，图像需有足够的对比度，以利三维图像的重建。头颈CTA的成功决定于血管内的造影剂浓度高低，这主要由造影剂剂量、注射速率及扫描延迟时间决定。图像的后处理：将扫描获得的图像资料进行薄层重建，层厚往往与三维重建图像的质量有很大关系。图像重建方法有容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CVP）及血管拉直重建。VR目前在CT的

6、三维成像中广泛应用，由于是体素成像，应用于CTA时不仅能够显示血管走行的全貌和空间分布，而且对于细小血管的显示更清晰和丰富，对于颅内病变VR可以很好的显示空间定位和走行方向，MIP、MPR、CVP及血管拉直重建则可以显示血管壁钙化、软斑块及其狭窄程度。多种重建图像相结合可以清晰、直观地显示头颈部血管的形态、走行，并对病变的位置、大小及邻近关系进行评价。在头颈部血管性疾病诊断中的价值：⑴颅内动脉瘤：动脉瘤(aneurysm,AN)是动脉壁的某一部分因病变而向外突出形成永久性的扩张，可以是管壁的先天性缺陷所致，也可以是获得性的，其引起的蛛网膜下腔出血死亡率可高

7、达50%oCTA对于显示动脉瘤的优点体现在：①能够很快的获得数据;%1能够提供更为完整的解剖信息，比如动脉瘤的邻近结构及其关系，瘤体与瘤颈的关系、瘤壁的钙化及瘤腔内的血栓；%1能够快速、准确地为临床制定手术计划提供优质图像；%1CTA检查几乎没有危险，而且患者基本上不会感到任何不适。对于大小为4mm或者不足4mm的动脉瘤，CTA的敏感性比传统的数字减影血管造影(digtalsubtrationangiography,DSA)要高，其特异性与DSA相同(图1)。(2)脑血管畸形：脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，其中以动静脉畸形(arteriove

8、nousmalformations,AVM)、脑静脉畸形(veno