多排螺旋ct血管成像脑部血管疾病的临床应用价值

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1、多排螺旋CT血管成像脑部血管疾病的临床应用价值严吉来（南京医科大学第一附属医院影像科江苏南京210029）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）35-0022-02【摘要】目的探讨多排螺旋CT脑部血管成像（CTA）的临床应用价值。方法临床上高度怀疑颅内血管病变的病人32例,经16排螺旋CT行脑部CTA扫描后，在工作站上，对原始数据进行后处理，包括最大密度投影（MIP）、容积再积（VR）、多平面重组（MPR）、表面遮盖法（SSD）等后处理方法。结果32例行脑部CT血管成像（CTA）发现：脑动脉瘤19例，动静脉畸形4例，动脉狭窄3例，动脉硬化1例，正常5

2、例。结论16排螺旋CT血管成像对于脑部血管疾病的诊断具有独特的优越性，对于评价预后以及临床指定治疗计划有着重要的应用价值，是一种操作简便、无创的、经济实惠的影像学检查。【关键词】螺旋CT血管成像脑部动脉血管X线计算机脑部血管动脉瘤、脑部血管动静脉畸形（AVM）、脑部动脉血管狭窄或闭塞等脑部血管性疾病，关键不在于这些疾病的木身，而在于这些疾病所诱发的并发症而导致的严重后果，如脑部血管动脉瘤的并发症往往是动脉瘤的血管破裂等严重后果。这些脑部血管性疾病的并发症往往发病急剧，若不及早发现，不及时治疗，发病率和死亡率均较高。因而脑部血管性疾病的早期诊断和治疗，可有效地预防和防止这类严重疾病以及并发症的

3、发生、发展。一直以来DSA是诊断血管疾病的“金标准”⑴，但DSA具有创伤性，风险大且价格也比较昂贵，使许多病人望而却步。近几年来随着多排螺旋CT的应用，尤其是16排螺旋CT的临床应用，由于其具有亚秒级的扫描速度，超大的扫描范围，更薄的层厚，更好的空间分辨率，加上强大的后处理功能，使CT血管造影进入一个质的飞跃。木文通过对32例临床高度怀疑脑部血管疾病的患者进行脑部CTA检查，初步探讨多排螺旋CT血管成像（MSCTA）在脑部血管疾病中的临床应用价值。1•材料与方法1.1一般资料自2009年7月一2010年7月间临床上高度怀疑脑部血管病变的患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄21-78岁

4、，平均年龄51岁。主要症状为经常性头痛，晕厥及肢体无力、行走不稳等，一般因急性发病如晕倒或昏迷等症状来就诊。1.2设备SIEMENS16排全身CT机，高压注射器(MEDRADVISTRONCT),Kodak6800激光打片机。1.3数据采集与成像方法CT扫描：体位是患者仰卧于检查床上，头先进。扫描参数：层厚1.5mm,重建层厚0.75mm,螺距1.5：1,管电压130KV,管电流300mAo造影剂优维显80ml,注射速率一般为3ml/s,延迟吋间15s。使用对比剂自动跟踪技术(BolusTracking)进行自动跟踪触发。先行扫描定位像(侧位像)后，选取定位像中主动脉弓作为感兴趣的靶血管，扫

5、描范围一般是从甲状软骨平面至颅顶平面；靶血管的选取是对比剂浓度跟踪区域，其阈值一般设为100HU,最后用高压注射器在肘部静脉团注造影剂，当感兴趣靶血管内对比剂浓度到达阈值100HU时，计算机自动触发扫描程序。扫描结束后，在工作站上对原始数据进行后处理，包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建图像［2］。1.4血管评价以血管类似息室样突出超出正常管径的1/2以上者判为动脉瘤；以血管缺如，变异或有别于正常发育血管判为血管畸形；以病变血管直径为正常的70%以下判为狭窄。［引2.结果32例行16排CTA的病人均能清晰地显示脑部动脉血管的全段及小分支。■32例脑部CTA发现:脑动脉瘤19例，如图1是

6、大脑前交通动脉动脉瘤，是用VR重建的，图2也是人脑前交通动脉动脉瘤，是用MIP重建的；脑动静畸形4例，如图3是右侧枕叶畸形血管团，考虑动静脉畸形，是用VR重建，图4也是右侧枕叶的动静脉畸形，是用MIP重建的；动脉狭窄3例，动脉硬化1例，正常5例。3•讨论3.1CTA血管造影是无创性血管造影方法，其主要是在肘部静脉高速团注对比剂，经过吋间延迟血管内造影剂充盈达到阈值，计算机自动触发曝光，多排螺旋CT进行快速连续的容积数据采集，然后传到工作站完成二维及三维图像的重建。3.216排螺旋CT由于采用了宽探测器，一次扫描可同吋得到16层图像数据，扫描范围广，扫描速度更快，可在更短的时间内完成全脑部动脉

7、血管成像，减少了部分静脉显影而对图像的干扰，提高了图像质量。原始数据经软件进行二维、三维重建，可多角度显示血管形态、大小、钙化以及血管内部结构等。3.3MSCTA对颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形以及其他颅内血管病变的诊断具有极高价值，国内报道对3mm以下动脉瘤的检出率为61%。［4］随着CT的不断进步，尤其是16排CT的出现，其最小扫描层厚度达到亚毫米级，本组为0.75mm,可检岀动脉瘤最小可分辨1.5mm,可观