(临床医学)多排螺旋CT泌尿造影的检查与应用

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1、多排螺旋CT泌尿造影的检查与应用兰州大学第二医院放射科：曹向荣前言在多排CT广泛应用以前，泌尿系统疾病影像学检查方法包括：超声检查、IVP、MRU及普通CT检查，随着多排螺旋CT的普及，CTU逐渐成为泌尿系疾病的首选检查手段。多层螺旋CT尿路造影（multislicespiralcomputedtomographyurography，MSCTU）是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，经计算机图像后处理获得尿路的三维图像IVP显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道准备不充分，致肠内容物与尿路重叠，进而影响对病变的显

2、示和观察。而且在显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影，而不能客观地分析判断梗阻的部位和性质，对于小的结石和阴性结石常不能检出。CTU在较大扫描范围内保持薄的层厚并获得检查部位的高质量重建图像，能克服上述的各种因素，清晰、全面地显示尿路全貌，好地显示肾及输尿管内的小病灶，对小结石的显示率也较高，包括主要由尿酸成分构成的阴性结石。MRU应用磁共振技术使尿路显影，不依赖肾功能，无需造影剂，积水越重，成像越清晰，安全无创、无放射线照射，但对结石诊断不佳，MRU也不能了解肾功能状况，对于轻度梗阻，其显影往往不佳，其诊断效果、影像信息不如CTU丰富。而MRU对重度泌

3、尿系积水及肾功能不佳、不宜用造影剂的患者诊断价值较高。常规CTU检查技术扫描参数一般为电压120Kv，管电流150mAs，螺距1.2，球管旋转时间0.5s（扫描选用肾脏常规扫描条件即可）。扫描范围两肾上缘至膀胱下缘，应包括肾脏、输尿管及膀胱。患者需充盈膀胱，CT平扫后，经肘静脉高压注射造影剂60~100ml，注射速率2.5~4ml/s，分别于皮质期、髓质期及延迟期各扫描一次。对获得的扫描容积数据重建，重建层厚1.0~1.5mm，对重建图像经VR、CPR、MIP后处理。检查前天可以不必清洁肠道，但检查当天应空腹，减少肠腔内容物的影响；扫描时膀胱适当充盈，可

4、在扫描前10min用低张药物山莨菪碱（654－2）10mg肌肉注射，有助于提高输尿管及膀胱的显示；第一次延迟期扫描泌尿系造影剂显示情况，如显示理想，即结束检查，如显示不理想，延迟30～60min作1－2次扫描，最长延迟12h；急性肾绞痛可不进行增强扫描。CTU的应用泌尿系统结石泌尿系统肿瘤泌尿系统结核与炎症泌尿系统先天发育异常输尿管移行细胞癌双侧输尿管息肉肾透明细胞癌右肾透明细胞癌、左肾缺如、左输尿管口囊肿肾盂癌肾盂癌肾脏及输尿管结核输尿管炎输尿管结石双肾盂双输尿管畸形巨输尿管膀胱外翻术后膀胱瘘马蹄肾马蹄肾CTU的认识1.急性肾绞痛可不进行增强扫描。2.

5、分次团注双期多排螺旋CT泌尿系造影。3.双能CT对结石成分的测定。90％以上泌尿系不需传统的开放手术取石，但患者术后复发率高，因此对结石成分进行测定，既探讨结石成分与易碎性的关系，又能为查找结石成因、预防和治疗提供依据。对于泌尿系结石可以采用低kV扫描，在显著降低X线照射剂量的情况下,重建图像质量完全符合诊断的要求。泌尿系统疾病的"一站式"检查CTU作为一种“一站式”的检查手段临床提供了准确、全面、精细、直观的影像学信息。不仅可以显著提高上尿路疾病诊断的敏感性，同时得到更加丰富诊断信息，快速直观的显示病变。因此CTU是诊断上泌尿系统疾病的一种无创高效的检

6、查方法，较传统的IVP、MRU都有着极高的优越性和明显的优势，已经成为泌尿系统疾病的常规检查手段。ThankYou!