(临床医学)临床医生如何解读超声心动图报告之二

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1、临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告结论性描述性描述性报告报告报告病因学提示风湿性心脏病需质疑结论可肯定结论瓣膜退行性变心功能评估病因学先天性心脏病病因学评估反流的定性感染性心内膜炎反流程度评分二尖瓣脱垂肺动脉压力缺血性心脏病二尖瓣反流的病因学分型CasepresentationCase1左心长大，二尖瓣反流Case2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告结论性描述性描述性报告报告报告病因学提示可肯定结论需质疑结论风湿性心脏病病因学病因学瓣膜退行性变狭窄的定性狭窄的定量先天性心脏病压力阶差的定量缺血性心脏病

2、心功能评估轻度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值压差(mmHg)<4040~70>70平均压差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5~1.7<1.5v如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。v低血流主动脉瓣狭窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。Case1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉Case2TAVI手术评估及检测临床医生如何解读

3、主动脉瓣反流的超声报告结论性描述性描述性报告报告报告病因学提示可肯定结论需质疑结论风湿性心脏病病因学病因学瓣膜退行性变狭窄的定性反流的定量感染性心内膜炎心功能评估主动脉疾病轻度中度重度反流束宽/左室流出<2525~65>65道（%）反流颈口宽（mm）<33~6>6降主动脉反流无非全舒张期全舒张期连续波信号强度微弱或不完整波形中等与前向血流相似CasepresentationCase1主动脉夹层所主动脉瓣反流Case2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告•由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄•当

4、没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在•压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠•小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）2021-9-1020程度血流束宽Vmax（m/s）PG右室壁肥厚（mm）(mmHg)轻度＞8＜3.5＜50无或轻中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75显著重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全2021-9-1021轻度中度重度反流束起始宽度通常没有<7

5、>7(mm)反流束面积(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40连续波不完整低或中等灰阶高灰阶肝静脉血流正常可能会有收缩期变收缩期反流钝•左图示轻度反流•中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧•右图示反流频谱•左心室收缩功能•左心室整体收缩功能•左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量二维超声测量左室整体收缩功能室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式舒张末左心室容积收缩末左心室容积Ø正常EF>55%Ø轻

6、度异常EF45%～54%Ø中度异常EF30%～44%Ø重度异常EF<30%ESVEDVEF=EDV-ESV/EDV•将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。•观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？受限正常减慢•E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良正常高血压患者高血压、心衰患者E/A＞1E＜AE/A＞2•将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。左室舒张E/A比DTE/E'比功能值(ms)值正常0.7–1.150–25<1050轻度异<0.7>250<10常(充盈变缓)注中：度如果异组织多0.普7勒

7、–1记.录1的5是0间–隔25，E>/E1’比0值的正常值限定为＜15常50(假性正常)•1.个人手法和知识储备影响较大•2.心脏外结构观察不清晰•3.功能定量落后于MRI