如何解读超声心动图.ppt

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1、如何理解超声心动图报告超声心动图类别二维超声心动图M-型超声心动图多普勒超声心动图超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。M-型超声心动图二维超声心动图超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。二维超声心动图理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平

2、面：左房、左室、右房、右室。常用心脏切面显示心脏和大血管结构评估心脏运动协调性二维超声心动图1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。多普勒超声心动图多普勒的作用多普勒测定血流速度多普勒测定心输出量多普勒测量瓣口面积超声心动图对心血管病的检查心脏结构改变指标心脏腔室大小,室壁厚度-----------M

3、型2D各腔室之间的比例----------2D瓣叶及其瓣器的结构----------M型2D心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能----------M型2DD心瓣膜开放关闭功能----------M型2DD血流动学改变心脏排血量和充盈压---------CD、SD心脏瓣膜口的血流状态---------CD、SD心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE超声心动图报告的常用指标一、心脏解剖结构的指标(主要由M型和2D超声检查测得)M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（

4、LVEDD）左室收缩末径（LVESD)室间隔(IVS)左室后壁(LVPW)这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV）左室射血分数（LVEF）常见的超声诊断的临床分析思路心腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大心室肥厚，室壁运动异常左室射血分数的临床意义左室舒张功能不全的超声诊断瓣膜血流异常1、心腔扩大的诊断思路心腔扩大右

5、心扩大　　　左心扩大　全心扩大ASDVSD复杂先心病Ebstein畸形PDA重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全　　扩张型心肌病　　心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全　　二尖瓣关闭不全　多瓣膜病变肺静脉畸形引流　　　主动脉瓣关闭不全右侧心肌病　　　　　高血压病右室发育不良　　　　缺血性心脏病心腔增大的临床意义各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大：①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大④、左室收缩功能不全左室扩大⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大

6、⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大⑨、不明原因的心腔增大2、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚左室肥厚　　　单纯室间隔肥厚　　　右室肥厚高血压病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄　　　部分高血压病病人　　　肺动脉狭窄主动脉缩窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狭窄左室流出道狭窄　　前壁心肌梗死后　　　　法乐氏肥厚性心肌病　　　　　左室重构　　　　　肺动脉高压3、室壁运动异常的诊断思路①、弥漫性室壁收缩运动减弱扩张性心肌病非缺血性心脏病所致的心功

7、能不全高血压性心脏病糖尿病性心脏病酒精性心肌病急性心肌炎②、节段性收缩运动异常急性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性心肌缺血发作时右心负荷过重时室间隔运动异常左心室壁运动的观察常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。4、

8、反向运动4、左室射血分数的临床意义①、目前是测定左室功能的最常用的指标②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数，将来最好用三维③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相