慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2014年更新pdf

《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2014年更新pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、•指南•77《屮国肝脏病杂志（电子版）》2014年第6卷第1期慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治疗不断进展,一般患者的治疗逐渐趋于规范，而CHB特殊患者•由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。为进一步规范并优化这些特殊患者的治疗，2010年《屮华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电了版）》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成并发表了《慢性乙型肝炎特殊患者抗病S治疗专家共识》。近4年来，符合循证医学原

2、则的研究数据不断增加，对CHB特殊患者抗病毒治疗的认识亦有提高；因此，编辑部再次组织专家，对上述最新资料进彳亍分析整理，形成《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新》（以下简称共识）。木共识中的特殊人群包括乙型肝炎病港（HBV）相关的失代偿期肝碘化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌（HCC）患者;处于特殊年龄或生理阶段患者（包括老年患者、儿童患者与妊娠患者）；合并其他疾病状态的患者（包括合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能界常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者）；ALTW2XULN的患者（包括ALT正常且30岁以上与高HBVDNA载量

3、且ALT在（1〜2）XULN的患者）。其他特殊人群，如核弁（酸）类似物（NAs）耐药患者以及合并糖尿病的患者，已有相关共识发布；对此本共识不再展开论述。本《共识》是棊于冃前该领域的最新成果，遵照循证医学丿京则编写，循证医学证据及推荐等级见表io《共识》经专家委员会讨论，可作为当前此类特殊患者抗病毒治疗的指导。但此类患者治疗受名种因索影响，应在规范化垂础上进行个体化治疗以达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。1HBV相关失代偿期肝硬化患者HBV相关失代偿期肝破化患者是拆Child-Pugh分级为B或C级的HBV相关肝换化患者失代偿期

4、肝化患者■只要HBVDNA载量高于检测下限就应进行抗病毒治疗，疗程往往较长，大部分患者需终生治疗（A1）。临床上失代偿期肝皎化患者经干扰素（IFN）治疗可导致部分患者出现肝炎发作或病情加重等不良反应。出于治疗安全性考虑，--般不建议此类患者采川IFN进行抗病毒治疗。一项恩替卡韦（ETV）治疗乙型肝炎肝唤化患者的5年回顾■前瞻性队列研究显示，与耒进行抗病毒治疗患者（n=69）相比，应用ETV治疗者（n=482）出现肝脏不艮事件（HR=0.51,95%CI=0.34〜0.78,P=0.002）、HCC（HR=0.55,95%CI=0.31〜0.99,P=0.049）、肝病相关死亡（H

5、R=0.26,95%CI=0.13〜0.55,P<0.001）和全因死亡（HR=0.34,95%CI=0.18〜0.62,P<0.001）风险均显著降低⑵。另研究表明10例严重肝纤维化或肝駛化（IshakscoreA4）者经过6年ETV治疗后，其Ishakscore下降平均数为2.2⑶。日本一项前瞻性队列研究比较了应用拉米夫定（LAM）（n=34）和ETV（n=28）治疗乙型肝炎肝硬化的远期效果和HCC发生率，结果显示两种药物均能改善肝硬化患者的预后并降低HCC发牛率，月.无显著性差异；但亚组分析发现LAM耐药者的HCC发生率显著焉于LAM感者（P=0.0352）⑷。ETV【II

6、期临床试验中肝硬化患者的应答悄况表明ETV安全性良好，在治疗终点时的组织学改善、ALT复常、血清HBVDNA低于检测下限等指标均优于LAM治疗组叫冇研究⑹报道ETV治疗肝便化，16例患者中5例出表1循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统⑴）证据等级等级说明高质呈（A）中等质M（B）极低质呈（C）未来研究几乎不可能改变我们当前对于疗效等的评价未来研究有可能对于我们对于疗效等的评定产生影响并有可能改变当前的评价；低或未来研究很有可能改变我们对于疗效的评定，不是对于疗效等的确切估计。推荐等级等级说明强烈推荐（1）充分考虑到了证据的质虽、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得岀的推荐意

7、见憤重推荐（2）证据价值存在差异性，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本等，从而更倾向于较低等级的推荐。DOI:10.3969/j.issn.1674-7380.2014.01.01878•指南・现乳酸酸中毒且MELD评分均〉20分，提示对于MELD评分>20分的肝硬化患者应慎用ETV。但另一项小样木病例对照研究比较MELD评分中位数为25分H•应用ETV治疗的乙型肝炎肝硬化患者(n=6)与病情相当的其他原因所致肝硕化者(n=6)的乳酸水平，提示ETV在危垂患