慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗_ppt课件

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1、慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新特殊人群包括HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌（HCC）患者；处于特殊年龄或生理阶段患者（包括老年患者、儿童患者与妊娠患者）；合并其他疾病状态的患者（包括合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者）；ALT≤2×ULN的患者（包括ALT正常且30岁以上与高HBVDNA载量且ALT在1～2×ULN的患者）。1.HBV相关失代偿期肝硬化患者建议失代偿期肝硬化患者只要H

2、BV-DNA可检出就应进行抗病毒治疗，部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。此类患者抗病毒疗程往往较长，大部分患者需终生治疗。长期治疗的耐药问题使患者面临病情恶化乃至死亡的风险。因此，与会专家不建议首选LAM与LdT单药治疗失代偿期肝硬化患者。ADV长期应用使此类患者肾功能损伤几率显著增加。基于此，与会专家建议慎重选择ADV单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗。推荐强效低耐药的ETV与TDF治疗。2.HBV相关肝衰竭患者慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往往需要进行肝脏移

3、植，只要HBsAg或HBVDNA阳性就应进行抗病毒治疗。HBV相关肝衰竭者患者建议首选ETV或TDF抗病毒治疗。3.HBV相关肝移植患者HBV感染相关终末期肝病患者可在肝移前应用抗病毒药物以将HBV-DNA降至最低水平，降低患者移植后HBV复发的风险，并可以使部分失代偿肝硬化患者病情得到缓解。移植肝后可采用ETV、TDF、LAM或ADV联合HBIG预防HBV再感染。HBsAg阴性患者在接受抗-HBc阳性的个体供肝时，也应接受长期HBIG或NAs预防治疗。4.肝细胞癌患者HBV相关HCC患者只要HBV-DN

4、A可检测到，均应采用抗病毒治疗。抗病毒治疗可抑制HBV、改善患者肝功能，减少或延缓HCC复发，延长患者生存时间。HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗，也可酌情选择LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病毒治疗。7.妊娠与哺乳患者应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗。抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施。IFN对胎儿发育有明确致畸作用，应充分告知IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者的胎儿畸形风险。

5、LAM、LdT、FTC与TDF对于妊娠期患者的安全性良好，采用此类药物治疗期间意外妊娠的患者，可在与患者充分沟通的情况下，继续原方案抗病毒治疗。采用ADV与ETV抗病毒治疗的患者，可视患者HBV-DNA抑制等情况酌情换用LAM、LdT、FTC或TDF继续抗病毒治疗。妊娠期间肝炎发作患者的抗病毒治疗。ALT轻度升高的妊娠患者可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗。肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安全性较高的

6、药物进行抗病毒治疗。男性抗病毒治疗患者的生育问题应用IFN抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑妊娠。应用NAs抗病毒治疗的男性患者，现有证据均未提示NAs治疗对胎儿的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。NAs可经乳汁分泌考虑到NAs对于新生儿的生长发育的潜在风险尚不明确，与会专家建议对于服用NAs的产妇暂不母乳喂养。8.合并HCV/HIV感染者HBV合并HCV感染者应视HBV与HCV各自活动情况确定治疗时机与治疗方案。一般建议HBV合并HIV感染者在HAART治疗方案中包含抗HBV药物

7、同时抗HBV治疗。对暂时不宜行HAART治疗患者建议抗HBV治疗可选择ADV与聚乙二醇干扰素。9.合并肾脏疾病患者抗病毒治疗HBV-AG患者如检出HBVDNA，可考虑应用ETV、LdT或LAM抗病毒治疗，建议慎重选择ADV与TDF抗病毒治疗；合并肾功能不全者的抗HBV治疗，应根据患者肌酐清除率及透析情况调整给药间隔和（或）剂量。一般不推荐IFN-α用于HBV-AG治疗。10.接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBVDNA低于检测下限且ALT正常，

8、也应在治疗前2～4周开始应用NAs预防性治疗，预防用药应选择抑制HBV-DNA作用迅速的药物，如ETV或TDF。停药参考一般患者抗病毒治疗停药标准，11.ALT≤2倍正常值上限的患者HBVDNA载量高且ALT为（1～2）×ULN的患者和ALT正常、年龄＞30岁的患者建议行肝组织活检。如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。高HBVDNA载量且ALT（1～2）×ULN患者