伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识

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1、实用肝脏病杂志圆园16年7月第19卷第4期JPracHepatol，Jul2016.Vol.19No.4·玉··专家共识·伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识中华医学会肝病学分会DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.0371前言中国CHB患者，提供基于循证医学的推荐意见，以*2015年版多个乙型肝炎防治指南推荐慢性更好地指导临床实践。乙型肝炎患者在抗病毒治疗前后应监测肾脏功能2流行病学相关指标。*CHB患者发生肾脏损伤的风险较普通患者*对于具有肾脏损伤风险以及合

2、并肾脏损伤高。的慢性乙型肝炎患者提出了推荐治疗方案的意见*存在肾脏损伤及高危风险的CHB患者若未和药物。能及时进行有效治疗，部分患者最终可发展为终末2015年版亚太肝脏研究协会（AsianPacific期肾病。AssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）《亚*长期ADV或TDF治疗可能导致低血磷、肾太乙型肝炎临床管理指南》、2015年版中国《慢性乙功能不全和骨软化症。型肝炎防治指南》以及2015年版世界卫生组织根据2006年全国流行病学调查数据，1～59岁（WorldHealthOrga

3、nization，WHO）《慢性乙型肝炎一般人群HBsAg携带率为7.18%，CHB患者约2000感染预防、管理和治疗指南》均提出慢性乙型肝炎万例。我国成人慢性肾脏病（chronickidneydisease，（chronichepatitisB，CHB）患者在治疗前后应定期CKD）患病率约为10.2%～11.3%，推算成人CKD患[1]监测肾脏功能相关指标，同时对于具有肾脏损伤风者超过1.2亿人。险以及合并肾脏损伤的CHB患者提出了推荐治疗CHB患者发生肾脏损伤的风险较普通患者更方案的意见和药物。2015年版中国慢性乙

4、型肝炎防高，临床医生应对CHB患者的肾脏损伤情况给予特治指南在特殊人群抗病毒治疗推荐意见部分，关注别关注。伴ALT升高的HBV感染者发生肾小球滤了存在肾脏损伤的特殊患者，提出对于已经存在肾过率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降或CKD几[2]脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免率高于正常人。CaiJ开展的一项大型横断面研究，应用阿德福韦酯（Adefovirdipivoxil，ADV）或替诺福纳入6854例中国成人，评估HBV感染与肾功能韦酯（Tenofovirdipivoxil，TD

5、F）；对于存在肾脏损伤和蛋白尿的相关性，伴ALT升高的HBV感染患者风险的CHB患者，推荐使用恩替卡韦或替比夫定估算肾小球滤过率（estimateglomerularfiltration2治疗。本共识旨在为合并肾脏损伤及其高危风险的rate，eGFR）下降（eGFR＜60ml/min/1.73m）约为无HBV感染患者的4.07倍。在台湾进行的一项队列[3]研究，纳入慢性HBV感染且未使用核苷（酸）类似物治疗的17758例成人患者和未感染HBV的71通讯作者：袁伟杰，上海市第一人民医院肾内科，E-mail:ywj4169@

6、163.com；万谟彬，第二军医大学长海医院感染病科，032例成年人，结果HBV感染者CKD的发生率显E-mail:mobinwan@aliyun.com·域·实用肝脏病杂志圆园16年7月第19卷第4期JPracHepatol，Jul2016.Vol.19No.4著高于未感染HBV者。算，目前主要采用CKD-EPI公式和MDRD公式计[13]存在慢性肾脏损伤及高危风险的CHB患者若算eGFR。GFR正常参考值＞90ml/min，但可随着未能及时进行有效治疗，部分患者最终可发展为终年龄、性别、体表面积和生理状态及检测方法变

7、化而末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）。ESRD有所不同，青年男性平均GFR为130ml/min/1.7322的高致残率和高病死率不仅危害大，而且其治疗费m，青年女性平均为120ml/min/1.73m，波动范围[4][5][14]用高昂。流行病学调查显示，40岁以上人群CKD在14%～18%。患病率达9.4％，据此推算我国40岁以上人群CKDCKD-EPI公式：eGFR=141×选小值（血清肌酐患者达4400万，如果其中1％发展为ESRD而需SCr/k,1）a×选大值（SCr/k,1）-1.

8、209×0.993年龄×要血液净化治疗，则每年需要医疗费用达500亿元1.018（若是女性）×1.159（若是黑色人种）。k在女人民币。性为0.7，在男性为0.9，a值在女性为-0.329，男性来自中国乙型肝炎随访与临床科研平台为-0.411；选小值代表选择SCr/k或1中的最小值，（CR-HepB）2014年12月