胃食管反流性疾病微创治疗方案临床研究

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1、分类号：R656学校代码：10062密级：学号：2012602507硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胃食管反流性疾病微创治疗方案临床研究TITLEClinicalStudyonMinimallyInvasiveTreatmentofGastroesophagealRefluxDisease一级学科：中西医结合二级学科：中西医结合临床论文作者：陈勃聿指导教师：秦鸣放教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R656学校代码：10062密级：学号：2012602507学位类别：科学学位专业学

2、位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胃食管反流性疾病微创治疗方案临床研究TITLEClinicalStudyonMinimallyInvasiveTreatmentofGastroesophagealRefluxDisease一级学科：中西医结合二级学科：中西医结合临床论文作者：陈勃聿指导教师：秦鸣放教授导师组成员：赵宏志主任天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的

3、内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。(请在相对应的方框内打“√”)

4、学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要背景：胃食管反流病(GERD)是一种由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，是胃内容物反流入食管，引起的一系列食管症状和食管外并发症。腹腔镜微创手术在GERD的治疗中逐渐显现出优势，其存在多种手术方式，如：腹腔镜Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠术和Dor胃底折叠术，各有优缺点，但目前它们应用范围不明确，没有形成规范的治疗体系，尤其是几种形式对不同程度的胃食管反流性疾病的疗效及年龄因素对不同手术方式的影响报道较少，国内对于该病的系统性治疗处于探索阶段，尚

5、未形成针对GERD规范的治疗指南来指导临床工作。目的：通过对天津市南开医院于2011年4月—2014年3月微创治疗的胃食管反流病患者进行分析，比较不同腹腔镜下胃底折叠术处理方式的疗效，对于不同程度、不同年龄胃食管反流病患者行腹腔镜下胃底折叠术作出评价，为今后胃食管反流病患者的治疗提供可行性的规范化治疗方案。方法：前瞻性研究2011年4月—2014年3月天津市南开医院治疗的胃食管反流病患者，根据美国胃肠内镜外科医师协会工作指南和中国胃食管反流病共识意见标准及Demeester评分选择患者，纳入研究患者共276例，根据患者不同

6、严重程度、年龄及治疗方式分组。腹腔镜Nissen胃底折叠术92例，腹腔镜Toupet胃底折叠术手术92例，腹腔镜Dor手术92例。三种微创手术方式全部进行了手术前、后胃镜、食管动力及24h食管pH监测，并进行随访评分系统评价调查。结果：术后随访3—45个月，平均21±1.8个月，三种术式均提高和改进了食管下括约肌的功能、压力和24h食管pH监测参数，术后各组患者烧心、反流、胸骨后疼痛、反酸评分均较术前明显下降，差异有统计学意义。重度中年组以Nissen手术改善最显著，烧心评分从术前8.1±1.1降到术后0.9±0.4，满意

7、度评分为9.1±0.7，较其他组有统计学差异。中度中年组、重度老年组以Toupet、Dor手术改善最显著，术后反酸、烧心症状改善明显且吞咽困难程度轻。中度老年组以Dor手术改善最显著，术后随访评分系统评价较高，烧心评分从术前6.2±1.1降到术后2.0±1.3，满意度评分为9.1±1.4，较其他组有统计学差异，但存在一定复发率。结论：三种腹腔镜胃底折叠术均能有效减轻胃食管反流，但需要选择适宜术式。术前评估患者食管和食管下端括约肌功能、食管运动功能，对于年龄<65岁，术I前食管24hpH值监测证实为重度胃-食管反流(Deme

8、ester评分>100)且食管测压显示食管运动功能良好者实施Nissen胃底折叠术；对于年龄<65岁，术前检查证实为中度胃-食管反流(Demeester评分介于50-100)或年龄≥65岁，术前食管24hpH值监测证实为重度胃-食管反流(Demeester评分＞100)患者实施Toupet胃底折叠术；对