胃食管反流性疾病的微创治疗及中药在围手术期应用的研究

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1、天津医科大学硕士学位论文胃食管反流性疾病的微创治疗及中药在围手术期应用的研究姓名：杨慧琪申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床外科指导教师：秦明放20030601天津医科大学硕士学位论文前言经过百年的发展，只有近十余年腹腔镜才真正实现了以干预性治疗为主的诊断和治疗过程，从而进入了现代腹腔镜外科时代。目前几乎所有的腹部外科手术都可以在腹腔镜或腹腔镜辅助下完成。特别是腹腔镜下消化道手术的开展，标志着腹腔镜外科发展进入了成熟的阶段。长期以来，中、重度胃食管反流性疾病不仅严重影响患者的生活质量，而且对它的治疗对内、外科医师都是一个棘

2、手的问题。目前国内对胃食管反流性疾病的治疗仍以药物治疗为主。药物治疗主要包括抑酸药及胃动力药。但它仅能在某种程度上缓解症状，不能改善胃食管连接部的解剖学改变，从根本上阻止反流。因此药物治疗对中、重度胃食管反流性疾病效果欠佳。部分中、重度患者长期陷入服药、复发、再服药、再复发的恶性循环中，同时他们还承受着药物的副作用及高治疗费用的双重负担。1955年，Nissen首次描述了胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病，即在远端食管作一360。6cm的胃底折叠。从此以后，这种作一脐状瓣，进而在胃食管结合部产生一个高压区的方法，成为了主要治疗该

3、病的方式。其后又有许多专家对经典的Nissen手术进行了不同的改进，以减少胃底折叠术后的吞咽困难和腹胀等并发症。Rossetti手术是在远端食管作一360。2cm的胃底折叠。Toupet手术是胃底的270。折叠。对于短食管的患者先行C011is胃成形术延长食管，再作胃底折叠术。但由于上述疗法均需要在胸腹联合手术下进行，创伤大、恢复慢、并发症多，使许多患者难以承受这种术式的巨大打击，望而却步。第一例腹腔镜胃底折叠术是由Geagea在1991年完成的，从那以后这种术式开始逐渐在欧美普及。已有许多学者将腹腔镜胃底折叠术称为治疗中重

4、度胃食管反流性疾病的“金标准”。反流性食道炎在我国的发病率比较高，其中中、重度患者占相当比例，对这些患者需采取手术的方法进行治疗。目前，国内对反流性食道炎的外科治疗天津医科犬学硕士学位论义餐疆舞弼豹霉瘫羲叠零失主。骏靛镶霉瘫羲叠零在重蠹嚣震较浚，≤￡方逮嚣滏无病例撤道，南方地腻只有几个医疗中心的少量病例报道，但还没有手术经验的系统总结。我科从2000年开始，在国内率先开展腹腔镜胃底折叠术，取得了摄好戆l褒来效采，劳在毙基毯上系绫邃慈终了该本式熬手拳经验，壤羚7溺内微创外科领域的一项空白。，，本研究由三部分鳃成。第一部分通过对

5、患者乎术前后情况的对比分析，证骥壤黢镜霉底辑叠本麓恚毒豹症状、食遂下段悉免、羧反滚、食道炎症等麓褥到明显改善，是一种安全、有效的治疗方式。第麓部分通过与药物治疗和开刀手术的对比分析，证明腹腔镜胃底折叠术的治疗效果明显优予药物保守治疗。每舜刀手零浚疗效栗糅阕，篷羧黢辘疗法翅伤小、恢复浃、势爱痉少、美容效果好。第三部分通过对术后出现轻度吞咽困难和／威腹胀的患糟服用中药旋覆代赭汤临床效果的观察，探索围手术期应用中药的价值。2天津医科大学磺士学位论文论文一：腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的临床研究摘要目的：探讨腹腔镜胃底折叠术

6、治疗胃食管反流性疾病的可行性及安全性。方法：从2000年12月至2003年1月对19例中、重度胃食管反流性疾病患者行腹腔镜胃底折叠术治疗。观察手术前后食道炎症、食道下段压力、酸反流等指标的变化。结果：16例行腹腔镜Nissen胃底折叠术，3例行腹腔镜Toupet胃底折叠术。术后症状完全缓解。无手术并发症，无中转开腹及死亡病例。食道下段压力由7．32±i．34mmHg提高到18．20±3．43mmHg(p<0．01=，24一小时pH值监测评分由183．36±96．76降低到8．04+_2．12(p

7、善，并达到正常范围。结论：对于严重的胃食管反流性疾病，腹腔镜胃底折叠术是一种微创、安全、有效的治疗方法。【关键词l胃食管反流性疾病腹腔镜胃底折叠术天津医科大学硕士学位论文LaparoscopicFundoplicationforSevereGastro—’esophagealRefluxDiseaseAbstractObject’iveToexplorethefeasibilityandreliabilityoflaparoscopicfundoplicationintreatmentofseveregastro—esoph

8、agealrefluxdisease(GERD)．MethodsLaparoscopicFundoplicationwasperformedin19casesofsevereGERDfromDcember，2000toJanuary，2003．Observedthechangebefore