胃食管反流性疾病的30临床分析

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1、胃食管反流性疾病的30临床分析摘要：目的：探讨胃食管反流性疾病的临床诊断及治疗。方法：选取临床2013年1月〜2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例临床资料进行分析。结果：所有患者均药物治疗，痊愈18例(60%),显效7例(23.3%),有效4例(13.3%),无效］例(3.3%),总有效率为96.7%。结论：减轻或消除症状，防治并发症和预防复发。关键词：胃食管反流性疾病；诊断；治疗【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号11672-8602(2015)03-0131-01胃食管反流性疾病(GERD)指胃十二指肠内容物

2、反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状，并可致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。消化内镜是RE的主耍诊断方法。可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERDoGER是指胃内容物反流入食管。根据病情选用直接减轻反流物刺激作用的药物，如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂，以及黏膜保护剂、促动力剂和TLESR抑制剂［1］。选取临床2013年1月〜2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例药物治疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治的胃食管反流性疾病患者30例，其中男21例，女9例；年龄19〜48岁，平均年龄29岁。内镜下活检可提示胃

3、贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生。1.2方法1.2.1一般治疗主要为生活方式指导，包括抬高床头（抬高15~20cm）；避免烟酒、咖啡及巧克力；低脂、低糖饮食，避免饱食。慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱或安定麻醉药等，以免降低LES压。1.2.2夯物治疗1.2.2.1抑酸剂可用PPI口服，如奥美拉呼20mg/次，1次或2次/d,疗程8周，维持量：10〜20mg/do或用H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等。对各级GERD,PPI的疗效优于H2RA。PPI偶尔需要2次/

4、d；对HP阳性的胃体萎缩患者可能有效,对HP阴性的患者PPI疗效较差。但PPI无助于改善动力紊乱。口此药价昂，长期使用应权衡效价比率，适可而止。H前已经上市的PPI有奥美拉畔、兰索拉呼、泮托拉卩坐、雷贝拉哩和埃索美拉哩五种，各种PPI是否存在临床意义的疗效差界，目前尚难定论。一份系统分析显示，各种PPI对反流性食管炎的8周疗效与奥美拉哇比较无显著差异（除埃索美拉呼略优以外），但该分析所统计的研究数目尚少，其结果并无结论性。但根据最近分析报道，如以治疗重度反流性食管炎（洛杉机分类C级和D级）计，埃索美拉40mg/次，1次/d的疗效显著优

5、于常规剂量的奥美拉啤和兰索拉呼。1.2.2.2促动力药物甲氧氯普胺因其中枢性多巴胺受体阻滞作用，现己少用。多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗剂，可增加胃排空，对胃排空减少引起的GERD有意义，但对食管下段运动改变及LES的张力影响不大,常用量10mg/次，3次/d。5-HT4受体激动剂西沙必利因其可引起心脏不良反应，现已限制使用或不用；同类药莫沙比利具有类似作用，常用量5mg/次，3次/d。1.2.2.3黏膜保护剂硫糖铝为硫酸蔗糖的铝盐以水调成糊状吞服，对保护食管黏膜最好，常用1g/次，3次或4次/d；駆剂保护作用已为众所周知，盖胃平为一

6、种藻酸盐类(alginate)保护剂，质轻，与唾液及黏液共同形成浮游的黏液胶质层，成为阻止反流物作用的屏障，使黏膜免遭胃酸侵袭。但黏膜保护剂的作用甚微。各种药物按英疗效由低至高依次为:H2RA常规剂量2次/d或莫沙必利5〜10mg/次，3次/d；H2RA加莫沙必利(剂量同上)；PPI常规剂量1次/d；PPI双倍剂量，即常规剂量2次/d。2结果所有患者均夯物治疗，痊愈18例(60%),显效7例(23.3%),有效4例(13.3%),无效］例(3.3%),总有效率为96.7%o3讨论胃食管反流病随着对其研究的不断深入，已越来越受到人们的广

7、泛关注。GERD是指异常的胃内容物反流入食管引起的症状和黏膜损害，反流性食管炎和Barrett食管是具有胃食管反流症状的GERD合并症。症状同时合并有内镜改变对于GERD的诊断具有高度的特异性(97%),典型的食管炎表现是GERD诊断的特征性指标。内镜检查是鉴别GERD并发症可靠的检查手段，内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特界性增生，是诊断Barrett食管唯一可信的方法。在GERD中大部分的患者内镜下表现可止常，但不能排除GERD,亦并不意味GERD症状更容易被控制。由于食管x顿餐检查对GERD诊断的敏感性及特异性

8、均较内镜检查低，在检查中顿餐反流仅表现在25%〜75%有症状的患者中，对正常人亦有20%的假阳性，因此，限制了顿餐造影检查在GERD诊断常规中的应用［2］。便携式食管酸反流监测冇助于对具冇持续GERD症状患者的诊断，可监