30例胃食管反流病患者的临床治疗分析

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1、30例胃食管反流病患者的临床治疗分析（黑龙江省农垦总局总医院重症医学科<ICU>黑龙江哈尔滨150088）【摘要】目的：探讨胃食管反流病的临床特点及药物治疗效果。方法:选取2015年10月・2016年3月门诊收治的胃食管反流病患者30例药物治疗方法资料进行分析。结果：胃食管反流病患者30例，其中轻度18例，中度8例,重度4例。经治疗显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%。结论:控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。其内科治疗的原则如下:减少胃食管反流；降低反流物的酸度；增强食管廓清作用；保护食管黏膜。【关键词】胃食管反流；药物治疗【中图分类号】

2、R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0028-02胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临来症状和（或）食管黏膜损伤的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液、胆酸、胰液等。GERD患者可仅有临床症状而无食管黏膜破损表现，根据食管黏膜有无破损，GERD可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）,GERD中以NERD多见⑴。选取2015年3月・2016年3月门诊收治的胃食管反流病患者30例药物治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院消化内科门诊收治的30例胃食管反流病

3、患者，年龄18〜46岁，平均年龄26±2.5岁。病程3〜12个月,平均6±1.5月。临床症状：胸部灼热感20例，胸痛28例，反酸29例，中上腹胀15例，吞咽困难5例，恶心呕吐4例，呃逆5例，咳嗽气喘2例。1.2方法抬高床脚15〜20cm,降低腹压（减肥、保持大便通畅等），避免使LES压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）及戒烟、戒酒并避免使用抑制食管和胃动力的药物。西沙比利或莫沙比利，每次5〜10mg,每日3次，疗程8〜12周。抑酸药雷尼替丁150mg,每日2次。奥美拉P*20mg,每日2次。制酸药及黏膜保护剂：如硫糖铝、次枸椽酸钮等。维持治疗的

4、吋间与药物因人而异，一般应维持用药4〜12周。1.3疗效标准治愈：临床表现食溃疡症状全部有效愈合。有效：治疗后内镜检查后临床症状改善的程度为I级。无效：经治疗后，临床症状表现没有任何的缓解，甚至出现病情严重。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS15.0对数据进行具体分析并统计，利用t检验表示计量资料，利用卡方检验表示计数，P>0.05为不存在差异，无统计学意义。2•结果胃食管反流病患者30例，其中轻度18例，中度8例，重度4例。经治疗显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%°3•讨论胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。24小时食管

5、阻抗・pH监测是作为诊断GERD的“金标准”，通过此项检查，可探测病理性胃食管反流、咽喉反流是否存在及其严重程度和类型；可全面检测任何酸碱度及不同性质的反流，包括液体反流、气体反流、气体一液体混合型反流、酸反流、弱酸反流、弱碱反流等，并且可测定反流与症状的相关性。该项检查的不足之处在于价格昂贵，检查吋间较长需要24小时［2］。目前，此项检查已经广泛应用于辅助GERD的诊断。胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。其内科治疗的原则如下：减少胃食管反流；降低反流物的酸度；增强食管廓清作用；保护食管黏膜。生活方式的调整和抗酸治疗被推荐作为一线治疗方法。活

6、动期治疗，短期应用（1〜2周）H2受体拮抗剂和促动力剂治疗效果不理想，改为标准剂量PPI或联合促动力剂，疗程为8〜12周。如标准剂量PPI治疗无效，应进行进一步检查，如是否存在Barrett食管，胃酸测定和幽门螺杆菌（H.pylori）的感染状态。如胃镜检查仍为反流性食管炎，胃内pH值小于4,可将PPI加量，并进行24小吋食管pH监测评价治疗效果［3］。降级治疗是指开始就用PPI和（或）联合促动力剂，症状控制后，继续维持治疗，或逐渐改用H2受体拮抗剂和促动力剂维持治疗。比较推崇的治疗方案为降级治疗，研究显示降级治疗不但能减少患者的医疗费用，而且不影响患者的生活质量，这尤其适合于中

7、重度的胃食管反流病。夜间酸突破（NAB）的治疗对策夜间酸突破是指夜间胃内pH小于4的吋间超过丨小时，发生在午夜至凌晨6吋之间。NAB可见于正常人群和酸相关性疾病患者。NAB使胃食管反流病患者的治疗更复杂。PPI治疗胃食管反流病的应用，使胃食管反流病的疗效有明显提高。但仍有些胃食管反流病患者用PPI治疗后，反流症状控制不满意，或食管黏膜炎症难以愈合。目前认为，对大剂量抗反流治疗效果不佳，且病情较顽固的原因，在一定程度上与NAB有关。目前NAB发生的机制仍在探索中。可试用如下方法:①