城镇职工基本医疗保险制度运行中经费支付问题研究——以岳阳市为例

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1、硕士学位论文城镇职工基本医疗保险制度运行中经费支付问题研究——以岳阳市为例学科专业公共管理学位类型□科学学位□√专业学位研究生姓名艾锶锶指导教师姓名、职称陈成文教授论文编号湖南师范大学学位评定委员会办公室二○一五年十二月分类号密级学校代码10542学号201102490010城镇职工基本医疗保险制度运行中经费支付问题研究——以岳阳市为例Researchonthefundpaymentofthebasicmedicalinsurancesystemforurbanworkers——acasestudyofYueyangCity研究生姓名艾锶锶导师姓名、职称陈成文教授学科专业公共

2、管理研究方向社会发展与公共政策湖南师范大学学位评定委员会办公室二○一五年十二月湖南师范大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体臣经发表或撰写过的作品成果。对本文的＾研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中１义明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：年＞月日滋苗杉产＾／少湖南师范大学学位论文版权使用授权书本学化论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，研究生在校攻读学位期间论文工作

3、的知识产权单位属湖南师范大学。同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权湖南师范大学可从将本学位论文的全部或部分巧容编入有关数据库进行检索，可Ｌ乂采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于－１、保密□，年解密后适用本授权书＾。２、不保讚＂／。（请在於上相应方框内巧ｖ）＾心作者签名：会語日期：心馬梦＾曰：曰导师签名：曰期＞月＾ｊ／摘要医疗保险是一个世界性的难题，作为医疗费用发生源头的医生手中那支笔难以掌控是难中之难。医疗保险又是一个多姿多彩的领域，医疗费

4、用支付制度及其经办操作是其中最鲜活、最有生命力之处。参保人员的需求需要得到有效的保障；医疗保险基金也要得以平稳的可持续性的发展，在可控的范围内避免出现严重影响医疗制度的可持续性和参保人员的权益的问题。从上世纪70年代来，世界各国的医疗费用都呈现飞速增长，医疗保险的压力也在逐渐增大。面对这种状况，世界各国开始针对如何有效的控制医疗费用的问题进行了深入探讨和实践，逐步形成了各具特色的医疗保险费用控制方法。在中国医疗保险制度改革走过近20年来，我国的全民医保制度在解决人民群众“看病难，看病贵”的问题上取得了不错的成果。但是目前我国医疗保险的管理方法仍然比较简单，由于我国医疗保险制度

5、起步较晚，缺少实践经验，体系也不尽完善，所以在面对不断上涨的医疗费用问题上，缺乏有效的、成熟的控制机制。由单项向多项、后付向预付、微观向宏观方向的发展是当今世界各国在医疗保险供需双方的经费支付总体上呈现的趋势。就目前国内外医疗保险运行中经费支付控制的研究趋势中可以发现，经费支付的重心已经从过去的单纯控制医疗经费的支出以保证基金收支的平衡，向在保障参保人员的基本医疗服务需求前提下，合理的支出医疗保险基金的方向转变。控制医疗费用的快速增长，合理的使用医疗保险基金，加强供需双方的经费节约意识，是经费控制的宗旨所在。为了形成更加科学合理的医疗保险经费控制机制，寻求以较低的成本获取I更

6、高的医疗服务，提升医保基金的使用效率，研究者们开始更加注重人性化的设计，关注参保人员的健康诉求和医方的合理要求，而不是依靠简单的医保基金收支数字确定医疗保险经费控制的效果。研究通过对国内外相关医疗保险支付方式和费用控制方法进行综合分析评价，得出对我国医疗保险改革中关于支付方式选择和经费控制机制构建的借鉴性意见和建议；同时，通过对我省岳阳市十多年来的医改经验的梳理和总结，根据其支付方式变革的历程，分析评估不同支付方式对医疗经费支付的控制效果，针对性的提出了四项对策建议：一是推进医疗卫生体系和药品流通体制改革，使医药保三项改革同步进行，相辅相成；二是完善医疗保险费用支付方式，实行

7、混合型支付方式；三是积极发展社区卫生服务体系，引导患者改变医疗消费观念；四是强化健康管理对医疗保险经费支付的控制。关键词：城镇职工医疗保险；经费支付方式；费用控制IIABSTRACTMedicareisaworldwideproblem,thedoctorhandsofthemedicalexpensesincurredasasourceofdifficultythatthepenisdifficulttocontrolinthedifficult.Medicareisacolorfulfieldofm