管理式医疗与城镇职工基本医疗保险制度研究

《管理式医疗与城镇职工基本医疗保险制度研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、摘要ff医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，但由于医疗费用迅速＼增长，大多数国家医疗保险都面临着费用成本增长的问题。医疗保险存在着三个核心问题：一、控制不断增长的医疗费用；二、扩大享受医疗福利的人群：三、保证医疗福利的质量。我国的劳保医疗与公费医疗制度由于在制度上存在许多弊端，对于职工医疗福利承诺太高，又无力控制医疗费用增长。因此在一九九八年，我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。但城镇职工基本医疗保险制度只是建立了法律框架，在许多方面还不完善，如对医疗服务提供者的费用支付方法、医疗服务质量保证机制等。P一本文首先介绍了医疗保险系统一般情

2、况：其次介绍了管理式医疗迅速发展的原因，管理式医疗的成本控制与质量保证以及在公共医疗保险计划中的应用：又介绍了我国劳保医疗与公费医疗制度，城镇职工基本医疗保险制度；再次介绍了如何建立城镇基本医疗保险制度的费用控制与质量保证机制，实行医疗保险合同化管理，并运用委托代理理论，建立初级医疗保健的费用补偿模型，分析初级医疗保健机构的费用补偿方法；最后讨论了我国建立城镇职工基本医疗保险费用控制与质量保证机制的阻碍因素及可能采取的措施，并介绍了上海市城镇职工基本医疗保险的具体情况。关键词：医疗傈险，逆向速舞，风险邃箨，管理式医疗，老年毒舟照顾，，贫困医

3、疗救助，成本控制，质量保证AbstractHealthinsuranceisafundamentalcomponentpartofsocialsecuritysystemWiththerapidgrowthofmedicaltreatment，mostcountries’healthinsurancesystemisconffontedwiththegrowthofmedicalcost．Healthinsurancehasthreecoreissues：First，controllingtherapidgrowthofmedicalcos

4、t；Second，expandingthebeneficiariesofmedicalwelfare；Third，assuringthequalityofmedicalwelfareOurcountry’Slaborinsuranceandpublicinsurancesystemhadmanydefects，suchasthetoohighpromiseofmedicalwelfare，havingnoabilitytocontrolthegrowthofmedicalexpense．In1998，ourcountrybegantofou

5、ndthework’sandstaff'shealthinsurancesysteminthecitiesandtowns．Thoughthework’sandstaff'shealthinsurancesysteminthecitiesandtownshasbuikalawframework，inmanyaspectsitisstillnotmature，suchasthemethodofpaymenttothehealthcareprovidegthemechanismofqualityassurance，andSOon．Firstof

6、all，inthispaperIintroducethegeneralconceptofhealthinsurancesystem．SecondlyIintroducethemanagedcare，suchasthereasonoftherapidgrowthofmanagedcare，thecostcontrolofmanagedcare，thequalityassurance，theemployment&managedcareinpublichealthinsuranceplan，andSOon．Thirdly，Iintroduceou

7、rcountry’Slaborinsuranceandpublicinsurancesystemandthework’Sandstaff"shealthinsurancesysteminthecitiesandtowns．ThenIdiscusshowtoformcoStcontrolandqualityassurancemechanismofthework’Sandstaff'shealthinsurancesysteminthecitiesandtowns，howtousemedicalcontracttomanagethecarede

8、livery，laterIusedprincipal—agenttheory,buildingthemodelofexpensecompensationtoprimaryheal