城镇职工基本医疗保险基金支付方式问题研究以云南省省本级为例

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1、扉页：独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人或集体已经发表或撰写过的研究成果，对本文的研究做出贡献的集体和个人均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：趣日期：墨蚴g日论文使用和授权说明本人完全了解云南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文和论文电子版；允许论文被查阅或借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。(保密的论文在解密后应遵循此规定)研究生签名：趄导师签名：斗红日期：嘲g曰本人及导师同意

2、将学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”进行电子和网络出版，’并编入CNKI系列数据库，传播本学位论文的全部或部分内容，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。研究生签名：查拯导师签名：到塾日期：掣明摘要帆0叭帆吣删帆40洲帆吣Y2370954城镇职工基本医疗保险制度作为我国医疗保障体系中的一个重要组成部分，自1999年开始实行以来历经13年的发展，相比于我国现行其他医疗保险制度，它是最先开始实施并相对完善的一项基本医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险制度的健康、稳定、持续发展，不但有助于我国其他医疗保险制度吸取有益经验并少走弯路，而且有助于

3、完善我国现有的医疗保障体系建设。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快以及人们健康意识的不断提高，城镇职工基本医疗费用支出逐年攀升，同时由于我国城镇职工基本医疗保险基金经过多年的积累，导致历年统筹基金账户结余过多。医疗费用的逐年增加，会使医保基金支出压力不断加大；而医保统筹基金结余积累过多，不但造成了参保人的医疗保险待遇得不到有效提高，而且降低了基金的使用效率，增加了基金的管理成本。因此如何对医保基金支付方式进行有效管理，使其既能控制医保基金的过度支出，又能提高基金的使用效率，是当前医保基金管理的重点工作，也是城镇职工基本医疗保险制度进一步健全完善的首要任务。本文围绕城镇职工基本医疗保

4、险基金的费用支付方式为主要内容展开研究，通过借鉴国外医保基金支付方面的成功经验，深入分析影响医疗保险基金支出的三方面因素，并结合中国新医改的目标、任务和要求，从供需双方两方面的角度入手，对医保基金的支付方式展开深入研究。同时以云南省省本级为例，在客观分析省本级城镇职工基本医疗保险基金支付现状的基础上，认真梳理医保基金在实际支出过程中存在着的问题，从中找出产生问题的原因，进而对解决问题的途径进行深入探讨，最终找出有效管理医保基金的思路和方法，为完善城镇职工基本医疗保险制度及进～步深化医疗卫生体制改革提供有益的借鉴。本论文主要包括以下内容：首先说明了选题的原因和研究的意义，阐述了研究的基本思

5、路，对研究的具体内容和主要研究方法做了概括描述，同时研究了国内外基金支付方式状况，并对我国的新医改实施情况进行评价。其次界定了本文所用到的相关概念，并对医疗保险支付方式及其影响进行比较研究。接着以云南省省本级为例，在对云南省省本级城镇职工基本医疗制度整体实施状况进行介绍的基础上，着重从参保人数、基金收入、基金支出、基金结余、门诊和住院医疗费用支出等方面研究医保基金支出状况。然后通过对云南省省本级城镇职工医保基金在支付中存在的问题进行具体分析，分别从基金支出、医疗费用支出、基金结余、基金支付方式、基金政策控制以及供需方利益等方面查找出存在的问题，并分析问题产生的根源。最后针对以上数据分析的

6、研究结果，总结问题产生的原因，并提出医保基金有效运行和管理的政策建议，为今后进一步推进我国医疗卫生体制改革和完善我国现行城镇职工基本医疗保险制度纳言献策。关键词：城镇职工基本医疗保险；医疗保险基金支付方式；新医改AbstractBasicMedicalInsuranceSystemforUrbanEmployeesinChinaisanimportantcomponentpartoftheMedicalSecuritySystem．Since1999，after13yearsofdevelopment，Compared、vimothercurrentmedicalinsurancesys

7、teminOurcountry，BasicMedicalInsuranceSystemforUrbanEmployeesisthefirstimplementationandarelativelyperfectinsurancesystemofprimarymedicaltreatment．BasicMedicalInsuranceSystemforUrbanEmployees’healthy，stableandsustainabl