右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期心肌保护作用的研究

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1、ｔ案京碱和皆普促中５钟每獻博±研究生学位论文北京协和医学院研究生院同等学力申请博±学位学校代码：１００２３２０１００１７学号：ＺＢ博±学位论文论文题目右美巧咪定对全麻低湿也肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期也肌保护作用的研究所院：阜外也血管病医院姓名：袁素指导教师：李立环教授导师小组；王伟鹏、晏穗霞教授学科专业：麻醉学、研究方向、也肌保护：必血管麻醉药物二一完成日期；零五年四月目录？？■？？■？？？？＂？？？？？？？？？■？？？？？（！）

2、英文摘要（３）前ｍ（５）实验材料（７）资料与方法（９）结果ｎ（）ｉ寸论（２０）２６Ｓ论（）２７不足之处（）参考文献（２８）综述如）＂个人简历）（＂＊？蠢？？１■■■■■■？？？＊１＾＾４独创巧声明及学位论文版权使用授权书（３）中文摘要研巧背景一－右美托味定是新（Ｘ２肾上腺素能受体激动药代高选择性的，具有镇静、镇一，种新型的围术期用药。目前己经在国内外广泛应用痛和抗焦虑作用是，且被证实能减少全麻药物的使用量

3、，减少全身麻醉药物的副作用，并具有多个脏器的围术期保护作用。全麻低温也肺转流下行冠状动脉旁路移植术的冠状动脉粥样硬一、化性屯脏病下简称冠必病）患者围术期也肌损伤主要有两个方面：是也肺转流对也肌的损伤，二是围术期也肌氧供需失衡导致的也机损伤。右美托咪定能降低也率，控制血压，降低也肌氧巧。从理论上这有助于血流动力学的稳定，保、肌缺血缺氧的发生持也肌氧供需平衡，减少也。同时在冠状动脉旁路移植术中，、、气管插管、切皮劈胸骨等刺激是麻醉手术过程中的重要环节，由于气管插管和手术过程的刺激、，导致患者交感神经兴奋

4、和血浆儿茶酪胺分泌增加，可造成也、血、率増快压升高等应激反应，可能导致冠也病患者诱导气管插管期间也肌缺血和术中屯、肌缺血的发生，增加围术期也肌梗死的发生率。右美托眯定能抑制必一肌细胞突触前膜化肾上腺素能受体的激活，抑制腎上腺素和去甲肾上腺素的释放，从而产生也肌细胞保护作用。本研究即希望将右美托味定应用于全麻低温也、肺转流下冠状动脉旁路移植术，减轻围术期屯肌损伤，有助于术后也功能的恢复，缩短患者气管插管、ＩＣＵ停留时间、术后往院时间和并能节省患者住院费用。研究目的本研究拟探讨右美托眯定对全麻低温也肺转流下

5、冠状动脉旁路移植术患者的围术期也肌保护作用。研究方法择期行全麻低温也肺转流下冠状动脉旁路移植术患者８０例，随机分为右美托眯定组（Ａ组）和对照组（Ｃ组），每组４０例。在麻醉诱导插管和中也静脉置１１４ｕ？屯管后，Ａ沮静脉累注右美巧咪定ｇ咕持续１５ｍｉｎ后调节维持剂量０．７￣ｉ１＊ｕｋ也直到手术结束。Ｃ组采用与Ａ组同样的方案静脉注射生理盐水。麻醉ｇｇ￣￣诱导．／、：静注咪达睡仑０．０２００５ｍｇｋｇ依托咪醋０．２０．３ｍｇ／ｋｇ，罗库漠锭？￣ｕ０．５０．６ｍ／ｋ／ｋ。ｇｇ，舒芬太尼２．５３ｇｇ麻醉维持；

6、分别在切皮前、转流开始前、￣转流结束后和关胸期间间断追加舒芬太尼１１．５ｕｇ／ｋｇ。持续泉注顺苯賴酸阿曲库－ｉ－ｉ＊＊ｍ￣较０．１２ｋｈ％丙泊酷０．／ｌ。、ｇｇ，持续ＴＣＩ１．５１０ｕｇｍ记录入室后讯麻醉诱）导后（Ｔ、也日！ｉ）、切皮时口２）肺转流终止时灯３巧手术结束时。４）的ＨＲ、１和血管活性药物用量。测定Ｔｉ、Ｔ２、了３、了４、术后６ｈ（Ｔ５）和术后２４ｈ（Ｔ６）血浆－ＭＢＣＫ、ｃＴｎＴ、肾上腺素和去甲肾上腺素含量。记录２组患者术后初醒时间，气管插管留置时间，ＩＣＵ停留时间，术后住院时间，术前及术

7、后第五天必脏超声也、功能（ＥＦ值）。，和住院总费用研究结果￣－ＭＢ与Ｔｉ、Ｔ２时比较，了３了６时两组ＣＫ、ｃＴｎＴ、肾上腺素明显升高（戶＜０．０５）。Ｔ￣Ｔ时Ａ组去甲肾上腺素浓度明显下降３ｓ（戶０．０５），Ｔ６时明显升高（戶＜０．０５）。￣￣ＴＴ－３时，Ａ组ＣＫＭＢ和ｃＴｎＴ明显低于Ｃ组（户０．０５）。Ｔ３Ｔｓ时Ａ组肾上６，腺素和去甲肾上腺素明显低于Ｃ组（戶＜０．０５）。Ａ组患者术后初醒时间明显早于Ｃ组，气管插管留置时间明显短于Ｃ姐，且均有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组患者术后ＩＣＵ停留时间和术后

8、住院时间没有统计学差异（公＞０．０５）。两组患者术前也脏超声也动图ＥＦ值没有统计学差异（庐０．０５），术后第五天也脏超声也动图与术前相比，Ｃ组邸值明显下降，且有统计学差异（户＜０．０５），而Ａ组术后ＥＦ值虽较术前下降，但没有统计学差异