总额预付制对定点医疗机构的影响研究

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1、中图分类号：C93论文编号：HBLG2016-250UDC：密级：公开硕士学位论文总额预付制对定点医疗机构的影响研究作者姓名：孙韵桐学科名称：公共管理研究方向：社会保障学习单位：华北理工大学学制:2.5年提交日期:2015年11月30日申请学位类别：管理学硕士导师姓名：陶四海副教授单位：华北理工大学管理学院论文评阅人：曹志辉教授单位：华北理工大学管理学院匿名单位：论文答辩日期：2016年3月5日答辩委员会主席：安建民教授关键词：支付方式改革；总额预付制；定点医疗机构；唐山华北理工大学2016年3月ResearchontheImpactofGlobalBudgetonAppointed

2、MedicalInstitutionsDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofScienceinManagementbySunYuntong(PublicManagement)Supervisor:TaoSihaiMarch,2016独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他

3、人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2016年3月10日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者和导师同意论文公开及网上交流的时间：√□自授予学位之日起□自年月日起作者签名：导师签名：签字日期：201

4、6年3月10日签字日期：2016年3月10日摘要摘要目前我国已基本建立了覆盖全民的基本医疗保险制度，“看病难、看病贵”的问题得到缓解。但随着医疗费用的过快上涨，医保基金支付面临的压力增大，医保基金的安全受到威胁。为保证基金的安全运行，许多地区积极探索总额预付制、按病种支付等医疗保险支付方式的改革。河北省唐山市是第二批公立医院改革国家联系试点城市和省级试点城市，因此本研究选取唐山市医疗保险总额预付制改革作为研究对象具有一定的代表性，其改革的经验和实施效果具有一定的推广性。本研究是在对唐山市医疗保险及总额预付制发展运行情况了解的基础上，通过调研和访谈的形式，获得第一手的数据和材料，通过对

5、唐山市某医院实行总额预付制改革后的总体运行情况分析，重点对比改革前后住院费用、服务人数、服务质量、医院管理行为、患者就诊、医保基金利用等方面的变化情况，从中分析出现的问题。针对出现的问题，分析产生问题的成因：医院逐利机制的驱动、医院的管理措施存在不足、未建立医保谈判平台、医院信息化平台水平不高，医疗保险机构对医务人员医保知识的宣传不够、医疗保险机构的监管力度不够等。通过对问题产生的成因分析，提出完善总额预付制的建议，即逐步探索复合型支付方式改革、逐步破除医院逐利机制、改进医院的管理措施，积极推进医保谈判平台、提高医院的信息化平台的水平，加大对医务人员医保知识的宣传教育及加强医疗保险机

6、构的监管力度等。通过对总额预付制实施的有效经验总结及问题分析，为科学化推进总额预付制的实施进程提供依据，为其它地区提供借鉴。图7幅；表6个；参61篇。关键词：支付方式改革；总额预付制；定点医疗机构；分类号：C93-I-华北理工大学硕士学位论文AbstractAtpresent,ourcountryhasbasicallyestablishedthebasicmedicalinsurancesystemofuniversalcoverage,someslowimprovementsareemerginginthesituationindifficultyandhighcostofget

7、tingmedicalservice.However,withtheincreasingdemandofclinicandrapidlyrisingmedicalcosts,thepressureofmedicalinsurancefundpayisaggravated,thesafetyofthemedicalinsurancefundisunderthreat.Inordertoensuresmoothgrowthoffundoperation,all