慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带双束解剖重建与修复的对比研究

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1、o分类号：R6密级：UDC：617.3学校代码：11065博士专业学位论文指导教师王英振学位类别专业学位专业领域外科学（骨外）答辩日期答辩委员会主席1青岛大学博士学位论文论文题目慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带双束解剖重建与修复的对比研究申请人：刘建永专业：外科学（骨外）导师：王英振中文摘要目的：对比踝关节镜微创技术结合双束解剖重建/修复距腓前韧带/跟腓韧带（ATFL/CFL）治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法：2008.1-2011.12有48例保守治疗无效的慢性踝关节外侧不稳定（ATFL/CFL损伤）患者纳入研究，随机分为A、B两组，A组采用改良brostr

2、om法(锚钉-韧带-骨膜的双重锚定法)原位解剖缝合，B组取自体半腱肌腱行ATFL/CFL双束解剖重建。平均随访40.2月（2-5年），对术前术后距骨前移及倾斜、踝关节活动度、AOFAS足踝评分、患者主观感觉、VAS疼痛评分进行评估，对比两组的疗效差异。同时取新鲜尸体踝关节标本解剖20例，获取解剖数据以指导韧带修复重建。结果：AOFAS足踝评分术前两组均为47.5+9.1分，术后2年A组评分88.7+12.1分，优良率87.5%；B组评分91.5+6.8分，优良率95.83%（P<0.05）。两组在疼痛、异常步态、前后屈伸活动、后足活动及对线评分项目上无明显差异（P>0.0

3、5）；在地面步行、最大步行距离、自主活动及功能、稳定性评分上有差异（P<0.05）。主观评级A组优良率87.5%，B组95.83%（P<0.05）；两组内AOFAS客观评分与主管评级基本相当，主客观评价统一度较好。VAS视觉疼痛评分术前6.8+4.2分，术后A组恢复至2.0+2.9分；B组恢复至2.05+1.7分(P>0.05)。患者无感染及神经损伤、皮缘坏死、后足僵硬等并发症，半腱肌腱供区无不适。术后应力位X片示距骨前移及倾斜校正，踝关节稳定性得到有效恢复，B组解剖重建稳定性恢复更佳，随访>2年无严重不稳定复发。结论：借鉴于尸体解剖数据，解剖双束重建ATFL/CFL在有

4、效恢复踝关节外侧稳定性的同时，大幅减少了并发症的发生如后足僵硬、内翻受限、本体感觉差、切口周围麻木等，适用于运动期望值较高的青壮年2青岛大学博士学位论文患者；解剖修复组功能恢复与改善也较为明显，对比于重建，由于采用残存组织紧缩提供稳定性，更适用于稳定性要求低的中老年患者，术前MRI有助于了解损伤部位，锚钉-韧带-骨膜的双重锚定法可加强修复效果。保留残端的修复重建使得术后患者本体感觉恢复时间较短，改良的手术切口降低了术区神经损伤几率，功能恢复更加理想，长期随访有待于进一步观察。关键词：距腓前韧带；跟腓韧带；踝关节不稳定；解剖重建；半腱肌腱3青岛大学博士学位论文Arthros

5、copicrepairordouble-bundleanatomicalreconstructionwithsemitendinosustendonforchroniclateralankleinstability.Applicant:LIUJian-yongSpeciality:orthopaedicTutor:WangYing-zhenAbstractPurpose:Thepurposeofthisstudywastoevaluatethefunctionaloutcomeofadouble-bundleanatomicalreconstructionandrepai

6、rwithanklearthroscopy，whichwasdevisedtotreatchroniclateralankleinstability.Methods:Thisprospectivestudyinvolved48patients(48ankles)withchroniclateralankleinstabilitytreatedfrom2008to2011,Medianpatientageatsurgerywas37.4±13.2years，whichwererandomlydividedtogroupAandB.Thetechniqueinvolveddi

7、rectrepairationofATFL/CFLforgroupA(double-anchortechnology),andanatomicdouble-bundlereconstructionsofATFL/CFLwithfreesemitendinosustendonautograftforgroupB.Rangeofmotion,AOFASscores,VASpainscoresandpatientsubjectivesatisfactionwereevaluatedatmedianof40.2months（2-5ye