自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳临床探究

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1、自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳临床探究　　[摘要]目的观察采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床疗效。方法自2010年10月～2012年7月收治踝关节外侧不稳的患者18例，年龄15～42岁，平均23.6岁。所有患者行踝关节镜探查清理并取自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带，手术前后按踝关节评分系统评分。结果18例患者术后平均随访13个月（3～20个月），随访期间踝关节活动度基本恢复正常，没有复发性踝关节不稳发生。美国足踝外科（AOFAS）踝-后足功能评分由术前（50.4±4.5）分提高至术后（83.5±

2、7.2）分，随访期间未发现踝关节不稳复发及其他并发症。结论自体半腱肌腱解剖重建踝关节距腓前韧带及跟腓韧带，能有效恢复踝关节外侧不稳定。[关键词]踝损伤；距腓前韧带；跟腓韧带[中图分类号]R686[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）13-0015-038日常生活或体育运动中最为常见的损伤就是踝关节扭伤，其中绝大部分为踝关节外侧韧带的损伤。踝关节扭伤后急性处理不当、休息康复时间短、长期反复扭伤均是导致踝关节外侧不稳的诱因。关于慢性踝关节外侧不稳的治疗方案的选择有很多的争议[1]。自2010年10月～2012年7月共收治踝关节外侧不稳的患者18例，

3、采用取踝关节镜探查清理并取自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年10月～2012年7月在我科收治踝关节外侧副韧带损伤患者共18例（男7例，女11例）；年龄15～42岁（平均23.6岁）。病程7～36个月（平均15.8个月）。8例距腓前韧带和跟腓韧带均断裂，6例只有距腓前韧带断裂，4例距腓前韧带完全断裂、跟腓韧带部分断裂。按踝关节韧带损伤分级，距腓前韧带Ⅲ度损伤15例，Ⅱ度损伤3例。18例患者均满足以下4个条件：①反复足跖屈内翻扭伤史；②急性损伤后踝关节外侧前下方皮下瘀斑伴跛行；③踝关节

4、内翻应力试验阳性，前抽屉试验阴性；④足部影像学检查未见骨折。1.2治疗方法8术前完善踝关节应力位片、踝关节MRI，以上所有患者均已经确诊，行硬腰联合麻醉，患肢大腿根部绑上止血带。麻醉成功后检查踝关节的活动范围，踝关节前内、前外侧入路置入关节镜探查，关节镜下可见踝关节内增生的滑膜组织、关节软骨面毛糙甚至软骨缺损。清理关节内增生的滑膜组织并修复关节软骨。然后采用外踝前下方斜行切口，暴露外踝尖前方、距骨及跗骨窦，再次确认距腓前韧带及跟腓韧带损伤程度。沿腓骨尖及其1cm处从前向后分别作骨道；距腓前韧带距骨解剖止点处作骨道；跟骨由外向内作骨道。取同侧半腱肌做移植物，按距腓前

5、韧带及跟腓韧带解剖位置重建，调整适当张力，距骨端对折缝合固定，跟骨端挤压钉固定，逐层缝合伤口。检查踝关节活动，应力位下检查内翻是否纠正。术后予以踝关节外翻背伸位石膏固定3～4周，拆除石膏后逐步负重行走。1.3评价方法根据美国足踝外科（AOFAS）踝-后足功能评分系统来评价术前及术后患足功能。该评分系统根据疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后及后足活动、踝-后足稳定性、足部对线的评价。90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。1.4统计学方法AOFAS评分后采用SPSS13.0统计软件作配对t检验。2结

6、果818例患者均随访，随访时间（6～23）个月，平均随访16个月，AOFAS踝-后足功能评分见表1。术前（50.4±4.5）分（34～65分），术后（83.5±7.2）分（71～94分）（所有随访患者在随访期间均无踝关节不稳及其他并发症）。其中优9例（50%），良8例（44.4%），可1例（5.5%），优良率为94.4%，术后AOFAS评分较术前提高33.8分（平均分）。术前、术后AOFAS评分比较，差异有统计学意义（P　　慢性踝关节外侧不稳手术治疗的首要目标是减轻因反复扭伤引起的不适感。手术的方法很多，可以分为外侧韧带重建加强、解剖重建、韧带紧缩几类。Rosen

7、baumD等[6]通过回顾性分析慢性踝关节外侧不稳平均随访1年的和腓骨肌腱修复术的比较，发现都取得了不同治疗效果。腓骨肌腱固定术在远期效果上相对较差，会出现踝关节活动受限、肿胀、过度行走后不适等症状[7]。外侧副韧带重建术治疗慢性踝关节外侧不稳，通过相当长一段时间的随访，发现其踝关节的受力中心偏移明显优于解剖术修复术[8]。并且通过解剖结构的分析，非解剖重建没有恢复踝关节外侧韧带正常的解剖，改变了踝关节和距下关节在负重时的生物力学机制，远期可能导致关节炎的发生，并且限制了距下关节活动。所以对于外侧副韧带松弛明显或者磨损过度时，一般不采用韧带修复术而采用重建手术[9

8、]。8大部